Чтение токограмм

Параметры токограммы	Физиологические роды	Патологический прелиминарный период	Слабость родовой деятельности	Чрезмерная родовая деятельность	Дискоординиро- рованная родовая деятельность
I период	II период
Тонус матки, мм рт. ст.			>10	< 8-10	>12	Различный <8 - 10>
Сила схваток, мм рт. ст.	30-	50-	Различна	< 30, слабые	>50,сильные	Различна
Продолжи- тельность схваток, сек.			Различна	< 60, короткие	60-100	Различна, неправильная форма кривой
Интервал между схватками, сек.			Нерегулярные	>60,редкие регулярные	< 40, регулярные	Различный (при тетании нет)
Частота за 10 минут		4,5	Различна	< 4	>5	Различна, >5 при тетании
Эффектив­ность схваток по PV	Эффективные	Неэффектив­ные или малоэффек­тивные	Малоэффек­тивные	Эффективные	Малоэффек­тивные

Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородя­щих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и парал­лельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс причин: 1) возрас­тающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на раз­рыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя ре­цепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нару­шать физиологическое течение родов.

Полное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания (промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода), во время которого проис­ходит рождение плода.

9. Ведение II периода родов – изгнание плода из полости матки

Сила и продолжительность схваток нарастает, а интервалы между ними сокращаются. Все системы женского организма испытывают максимальную нагрузку. Необходимо следить за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов пульсом и артериальным давлением. Продолжается наблюдение за характером родовой деятельности. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки. Оценивают состояние наружных половых органов. Обращают внимание на характер выделений из влагалища. Роженице оказывают ручное пособие.

 

ЗАЩИТА ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ:

1. Уменьшение напряжения промежности достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших половых губ). Правой рукой, расположенной на промежности, осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности.

2. Снятие с головки тканей вульварного кольца, бережное их растяжение над прорезывающейся головкой вне потуги.

3. Регулирование потуг. Когда головка подзатылочной ямкой под лонным сочленением роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом и не тужиться. Головка разгибается, правой рукой "спускают" промежность со лба и лица плода. Затем предлагают потужиться.

4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода:

- головку придерживают руками (ладони плашмя прилегают к височно-щечным областям);

- после поворота плода лицом к правому или левому бедру, в зависимости от позиции, поддерживают плод от провисания;

- когда под лонное сочленение подойдет переднее плечико, ладонью левой руки на нижней (задней) щеке плода приподнимают головку кпереди, правой рукой снимаем промежность с заднего плечика. Затем в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук и туловище плода рождается.

При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность. Если промежность является существенным препятствием головке, то лучше выполнить перинеотомию или эпизиотомию.

Показания для перинеотомии (срединный разрез промежности длиной 3 см):

- высокая промежность (более 5 см);

- преждевременные роды с весом плода более 2 кг;

- быстрые роды;

- острая гипоксия плода.

Показания для срединно-латеральной эпизиотомии (не менее 3 см):

- угроза разрыва низкой промежности (менее 3 см);

- наложение акушерских щипцов;

- ангиома на срединной линии.

Боковая эпизиотомия - не применяется вследствие опасности повреждения крупных сосудов.