1) Характеристика неотложного состояния:
Печёночная колика возникает при появлении внезапного препятствия на пути оттока желчи из желчного пузыря и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку. Боль объясняется спазмом мышц желчного пузыря и протоков в результате переполнения их желчью.
Провоцирующие факторы:
- обильная и жирная пища;
- приём спиртных напитков;
- стрессы;
- переохлаждение;
- тряская езда;
- тяжёлые физические усилия;
- у женщин во время менструации и беременности.
Диагностика:
- УЗИ – высокоинформативный метод.
2) Симптомы:
- боль в правом подреберье, режущая, колющая, интенсивная, приступообразная, невыносимая;
- боль иррадиирует вверх: правое плечо, шею, в правую лопатку, в область сердца;
- вынужденного положения нет;
- тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения;
- повышение температуры тела.
3) Подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной
медицинской помощи медицинской сестрой);
- горячая грелка на правое подреберье;
- измерить артериальное давление, подсчитать пульс;
- измерить температуру тела;
- обеспечить пациенту психологический покой;
- при рвоте – голову повернуть на бок, подложить лоток, салфетку;
- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
Если приступ впервые:
- дротаверин 2% раствор - 2-4 мл в/в;
Приступ повторный (в анамнезе желчнокаменная болезнь):
- дротаверин 2% раствор - 2-4 мл в/в, метамизол 50% раствор – 2 мл (при отсутствии эффекта атропин 0,1% раствор – 0,5-1 мл подкожно).
5) Дальнейшая тактика:
Транспортировать пациента в хирургический стационар.
6) Шкала снятия баллов за ошибки:
№ п/п
| Тип ошибки
| Количество баллов
|
1.
| Не вызван врач.
| -0,5
|
2.
| Не обеспечен физический и психический покой больному.
| -0,5
|
3.
| Не обеспечен доступ свежего воздуха.
| -0,5
|
4.
| Не расстегнули стесняющую одежду.
| -0,5
|
5.
| Неправильное положение больного.
| -0,5
|
6.
| Не измерено артериальное давление, не подсчитаны пульс, число дыхательных движений
| -0,5
|
7.
| Неправильно наложены венозные жгуты.
| -1,0
|
8.
| Допущены ошибки при даче увлажнённого кислорода.
| -1,0
|
9.
| Нарушена последовательность наложения электродов при снятии ЭКГ.
| -0,5
|
10.
| Не промыт желудок больного.
| -0,5
|
11.
| Не подготовлены инструментарий и аппаратура для выполнения врачебных назначений.
| -1,0
|
12.
| Незнание дозировки лекарственных средств.
| -1,0
|
13.
| Не соблюдена последовательность введения лекарственных средств
| -1,0
|
14.
| Нарушена стерильность при выполнении инъекций
| -1,0
|
| Всего
| -10,0
|
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:
Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.
3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –
608 с.
Составитель В.М. Кравченко
СОГЛАСОВАНО
Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
31.01.2014 № 1
Уникальная программа! За одно путешествие Вы побываете и в Великом Устюге у Дедушки Мороза, и в Костроме у Снегурочки!
Екатеринбург – Великий Устюг – Кострома – Екатеринбург
1 день
| Отправление Новогоднего Экспресса «Уральские сказы» к Деду Морозу и Снегурочке из Екатеринбурга(ориентировочно в 05:00 - 08:00*). Вместе с Вами к новогоднему волшебнику едет Хозяйка Медной горы! В пути - интерактивная программа «Встречаем Новый Год!». Игры, новогодние забавы, призы, подарки.
|
2 день
В.
У
С
Т
Ю
Г
| Прибытие в Великий Устюг (ориентировочно в 07:30 - 09:00*).
Завтрак.
Посещение Вотчины Деда Мороза
Путешествие по «Тропе сказок»
Программа в Вотчине Деда Мороза начинается со встречи сказочным персонажем у ворот, а дальше ветер волшебства подхватит Вас и закружит на «Тропе Сказок», по которой Вы совершите поучительное и веселое путешествие, знакомясь с жителями сказочного леса – симпатичными и дружелюбными созданиями. Они сразу дадут Вам понять: Вы прибыли в царство сказки и детских грез, в настоящий сказочный мир игр и развлечений, развивающих воображение и дающих пищу для пытливого ума (программа проходит на улице, продолжительность» 20-25 мин).
Дом Деда Мороза
Главное, о чем Вам шепчет ветер, Вас ждет в тереме Деда Мороза. Поднимайтесь на его тесовое крыльцо, входите в узорчатые двери! Здесь Вам подскажут, как не заблудиться в Вотчине, Вы увидите ее уменьшенную копию – сказочный макет, запомните имена и обличье тех ее обитателей, которых Вы могли встретить на «Тропе Сказок», а может и проглядели. Теперь уж точно знать будете, кто в сказке живет, а кто праздничные караваи печет, чтоб дорогих гостей потчевать. В обсерватории Деда Мороза Вы посмотрите в волшебный телескоп. Видит в него Дед Мороз меж звезд пути-дороги, по которым его помощники подарки да письма детям доставляют, по которым несется и санный поезд его друга Санта Клауса. Пригласят Вас и в кабинет волшебника, и в его библиотеку, и даже в опочивальню позволят заглянуть, и в светелке волшебных предметов многому подивиться. И с самим российским Дедом Морозом обязательно в Вотчине встретитесь! (в помещении, продолжительность» 30-40 мин)
Зимний сад
По левую сторону от Дома Дедушки Мороза, к речке ближе, настоящий Зимний сад построен. Причудливые заморские растения с особой любовью и заботой здесь выращивают. Заходишь в сад и будто в лето попадаешь посреди зимы. Тут и попугайчики приветствуют гостей, и фонтанчики под мостом резным плещутся. Красоты невиданной, ну сказочной просто, во всем великолепии своем цветы радуют каждого: и ананасы, и розы, и лимоны, и даже кактусы цветущие (в помещении, продолжительность» 20-30 мин).
Зоопарк
Единственный северный зоосад находится в Вотчине Деда Мороза. Правительство Москвы сделало такой вот подарок для гостей Вотчины. В филиале Московского зоопарка, в уютных вольерах живут себе поживают зверушки и птицы. Их тут такое количество, что всех не перечесть. Поэтому, как в Сказке нашей окажитесь, не забудьте навестить семейство медведей, аистов и филинов, бельчат и лис, да и все звери сказочные рады гостям будут! (на улице, продолжительность» 20 мин)
Театрализованное представление
Сам Дедушка Мороз приветствует всех дорогих гостей, а чтобы веселее было, устраивает для них представление! (на улице, продолжительность» 15 мин)
Аттракцион
Каждый гость Дедушки Мороза катается на одном из его волшебных аттракционов: спуск с русской горки, или катание на буране, или печке, или паровозике (на улице, продолжительность» 10 мин).
Игровая развлекательная программа
Волшебные помощники Деда Мороза весь год готовятся к новогоднему приезду гостей! Готовят они спектакли, игры да забавы гостям на радость (в помещении, продолжительность» 30 мин).
Посещение Почты Деда Мороза
На Вотчине у Дедушки Мороза и почта своя есть. И мы её обязательно посетим! Увидим огромное количество писем, пришедших из разных уголков земли в адрес Деда Мороза, и сами сможем оставить послание (в помещении, продолжительность» 15-20 мин).
Завершение программы на Вотчине.
Обед.
Осмотр центральной части Великого Устюга.
Отправление из Великого Устюга в Кострому к внучке Дедушки Мороза - Снегурочке (ориентировочно в 16:30 - 17:00*).
|
3 день
К
О
С
Т
Р
О
М
А
| Прибытие в Кострому (ориентировочно в 13:00 - 13:30*).
Обед.
В гости к Снегурочке! Экскурсия в «Сказочный Терем», где Снегурочка и ее помощники, Домовые и Кот Баюн, проведут гостей по подворью и сказочному Терему, покажут самое интересное и вместе с Вами загадают желания, которые обязательно сбудутся.
Посещение Ледяной комнаты с угощением. Ледяная комната – это уникальная зала, где круглый год минус 14 градусов. Дети испробуют волшебный коктейль из снега и талой воды с волшебными пузырьками, а взрослые исконные русские напитки из ледяных стопок.
Осмотр центральной части Костромы
Ужин.
Поездка на единственную в России лосеферму, экскурсия познакомит Вас с удивительными животными, подарит радость общения с ними, есть возможность увидеть и покормить маленьких лосят.
Отправление домой на Новогоднем Экспрессе (ориентировочно в 20:30 - 21:00*).
|
4 день
| В пути – продолжение интерактивной программы.
Возвращение в Екатеринбург (ориентировочно в 21:00 - 24:00*).
|
* Везде в программе стоит местное время! Время указано ориентировочно, по опыту прошлых лет. Время может измениться, будьте внимательны. Точное расписание движения Новогоднего экспресса будет известно в конце декабря.
Стоимость указана в зависимости от времени оплаты и типа программы
| Стоимость одной путевки в руб.
|
Август - Сентябрь
| Октябрь
| Ноябрь
| Декабрь**
|
ЭКОНОМ
плацкарт
| дети 5 - 15 лет
| 16 390
| 16 550
| 16 790
| 17 630
|
взрослые
| 16 390 + 1 000*
| 16 550 + 1 000*
| 16 790 + 1 000*
| 17 630 + 1 000*
|
СТАНДАРТплацкарт
| дети 5 - 15 лет
| 17 160
| 17 330
| 17 590
| 18 470
|
взрослые
| 17 160 + 1 000*
| 17 330 + 1 000*
| 17 590 + 1 000*
| 18 470 + 1 000*
|
СТАНДАРТ
купе
| дети 5 - 15 лет
| 21 160
| 21 350
| 21 670
| 22 760
|
взрослые
| 21 160 + 1 200*
| 21 350 + 1 200*
| 21 670 + 1 200*
| 22 760 + 1 200*
|
ВИП
купе
| дети 5 - 15 лет
| 26 600
| 26 870
| 27 200
| 28 560
|
взрослые
| 26 600 + 2 000*
| 26 870 + 2 000*
| 27 200 + 2 000*
| 28 560 + 2 000*
|
* Доплата за взрослого. Цена нетто.
** Внимание! Стоимость при оплате в декабре указана ориентировочно, 01.12.2014 планируется повышение тарифов на 2015 год. По всем неоплаченным заявкам стоимость будет увеличена. По оплаченным заявкам цена останется неизменной.
Специальное предложение для групп: 12 детей +1 руководитель бесплатно!
В стоимость входит:
Программа ЭКОНОМ:
поезд:
проезд на Новогоднем Экспрессе «Уральские Сказы» в плацкартном вагоне; постельное бельё; игровая программа в вагоне 2,5 часа в первый и в четвертый день (проводится организатором, который работает на два вагона - 2,5 часа в одном и 2,5 часа в другом); 1 пятнадцатиминутное представление в вагоне с Хозяйкой Медной горы и Данилой-мастером (проводится артистами) в первый и четвертый день; программа в поездовом радио, сопровождение группы в поезде медицинским работником;
Великий Устюг и Кострома:
двухразовое питание в кафе/столовой во второй день в В. Устюге и в третий день в Костроме, входные билеты по программе, транспортное обслуживание на автобусах туристического класса, услуги групповода;
прочее:
бесплатное место для руководителя детский группы (на 12 детей 1 взрослый бесплатно), для детей - именная Верительная грамота, подтверждающая пребывание в Великом Устюге, для детей - сладкий подарок сундучок, вручение грамоты и сундучка в поезде.
Программа СТАНДАРТ: все по программе ЭКОНОМ и дополнительно:
поезд:
проезд на Новогоднем Экспрессе «Уральские Сказы» в плацкартном или купейном вагоне; в Вашем вагоне в первом купе поедет организатор Вашего вагона, он будет 5 часов в день проводить с детьми игровую программу в вагоне, все остальное время он тоже будет рядом и поможет решить любой вопрос; 2 пятнадцатиминутных представления в вагоне с Хозяйкой Медной горы и Данилой-мастером (проводится артистами) в первый и четвертый день; в составе поезда едет фотограф и видеооператор (итогом поездки станет видеоролик с нашими туристами в главных ролях и фотоотчет, после поездки их можно будет получить, отправив запрос на [email protected]);
Великий Устюг и Кострома:
вместе с Вами по программе поедет организатор, Вы сможете оперативно решить с ним любой вопрос.
Программа ВИП: все по программе СТАНДАРТ и дополнительно:
поезд:
проезд на Новогоднем Экспрессе «Уральские Сказы» в вагоне купе, посадка в поезд с регистрацией непосредственно в вагоне (можно не приходить на общую регистрацию заранее, прийти уже к посадке в поезд и зарегистрироваться прямо в вагоне);
Великий Устюг и Кострома:
индивидуальное обслуживание в рамках мини-группы не более 18 человек в Великом Устюге и Костроме с предоставлением отдельного гида и комфортабельного микроавтобуса, питание в кафе или ресторане, сладкий подарок для детей - эксклюзивный сундучок с целым килограммом конфет, вручение сладкого подарка и грамоты в Устюге.
Дополнительные услуги:
|
Гарантированное место в плацкартном вагоне не боковое и не у туалета (предоставляются места с 1 по 28, всего в вагоне 54 места). Оплачивается за каждое место. Например, для семьи из 3 человек нужно заплатить за каждого члена семьи.
| 560 руб. за чел.
|
Путевка для ребенка до 5 лет без предоставления отдельного места в поезде, но со всей программой (в том числе подарком и грамотой). Программа ЭКОНОМ и СТАНДАРТ/ программа ВИП
| 9 600 руб./
15 500 руб.
|
Доплата за группу 5 детей + 1 руководитель. Стандартно на каждые 12 детей предоставляется 1 бесплатное место для руководителя. В том случае если нужно предоставить бесплатное место для руководителя на 5 детей, то делается доплата за каждого ребенка и предоставляется бесплатное место на 5 детей (только при проезде в плацкарте).
| 1 160 руб. за чел.
|
В составе поезда есть вагон - ресторан. Питание в поезде не входит в стоимость. Это по желанию и за дополнительную плату. Семьи могут прийти в вагон-ресторан самостоятельно. Детские группы записываем на питание заранее. Стоимость питания будет указана в середине ноября.
Обратите внимание:
· перед поездкой рекомендуем перечитать сказы уральского писателя П.П. Бажова!
· Ваш вагон, место в поезде, название автобуса, точное время отправления будут указаны в ваучере, который Вы сможете скачать из заявки 30 декабря;
· Ваше место в поезде закреплено за Вами всю поездку - Вы едете на одном и том же месте и туда, и обратно. Пока Вы в Устюге или Костроме можно оставить неценные вещи на своих местах;
· возьмите в поезд канцтовары (белую и цветную бумагу, ножницы, двусторонний скотч или клей, карандаши и фломастеры), настольные игры, что-нибудь для украшения своего купе;
· компания оставляет за собой право менять очередность проведения мероприятий и замены мероприятий на равноценные, не уменьшая при этом общий объем программы;
· одежда для поезда должна быть удобной и не слишком теплой; одежда для Устюга и Костромы - удобная и теплая. Обязательно посмотрите прогноз погоды за день до выезда, температура в Устюге может быть и нулевой, и минус двадцать, собирайтесь соответственно.
Необходимые документы для программы Новогодний Экспресс:
- паспорт для взрослых и детей, которым исполнилось 14 лет;
- свидетельство о рождении для детей до 14 лет;
- медицинский полис;
- справка из школы с фотографией (только для школьников).