Нарушение коронарного кровотока по различным причинам приводит к развитию коронарной недостаточности.

 

КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Коронарная недостаточность - это типовая форма патологии сердца, обусловленная несоответствием поступления кислорода к миокарду его метаболическим потребностям.

Различают две формы коронарной недостаточности:

1. Абсолютную (коронарогенную), обусловленную действием коронарогенных факторов. Она возникает в случае первичного нарушения коронарного
кровотока. К коронарогенным факторам относятся: понижение перфузионного давления и увеличение сопротивления коронарных сосудов в случае спазма их или поражения атеросклеротическим процессом. При этом развивается ишемия миокарда.

2. Относительную, возникающую в случае действия некоронарогенных факторов, значительно повышающих энергетические потребности миокарда. К таким факторам относятся:

 

- увеличение числа сердечных сокращений (ЧСС), что наблюдается при повышении содержания в крови и миокарде катехоламинов;

- повышение напряжения внутри стенок желудочков сердца (Т). Его величина (по закону Лапласа) определяется отношением произведения давления в полости желудочка (Р) на радиус полости (R) к толщине стенки соответствующего желудочка (L). Напряжение внутри стенок желудочка возрастает при повышении давления в полости желудочка, при дилатации полости, а также при понижении растяжимости стенок желудочка;

- повышение сократимости миокарда. При относительной коронарной недостаточности интенсивность коронарного кровотока может возрастать, но все же оказывается недостаточной для возросшей потребности миокарда в кислороде.

При ишемии наблюдается уменьшение доставки к миокарду не только кислорода, но и субстратов окисления, возникают антиоксидантный, гормональный и др. виды дефицитов. Кроме того, нарушается отток метаболитов, многие из которых являются токсичными.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ИШЕМИИ МИОКАРДА

1.Обтурационный механизм (уменьшение просвета коронарных артерий), причинами которого могут служить:

- стенозирующий атеросклероз, который является причиной ишемии в 90% случаев (рис. 1);

- тромбоз коронарных артерий (чаще всего является следствием атеросклероза);

- эмболия коронарных артерий;

- уменьшение просвета коронарных сосудов вследствие увеличения толщины их стенок при отеке (коронариите), гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов, артериолосклерозе.

 

Рис. 1. Коронарограмма больного стенозиругощим атеросклерозом. Слевастрелкой указано место сужения артерии. Справа- момент спазмакоронарной артерии.

2. Ангиоспастический механизм - спазм коронарных сосудов, причинами которого могут служить:

- возбуждение б-AR на фоне блокады в-АR;

- увеличение синтеза вазоконстрикторов: эндотелина-I, ангиотснзинаII, тромбоксанаА2, серотонина и др. при понижении количества вазодилататоров: оксида азота (N0), простациклина, эндотелийгиперполяризующего-фактора (ЭГПФ), брадикинина и др.

3. Компрессионный механизм (сдавление коронарных сосудов рубцами, опухолью).

 

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА