ОАК от 05.02.15гЭритроциты-4,3* 10¹²/л; Лейкоциты-6,9*10*9/л; Гемоглабин-127 г/л Гематокрит-34 % Тромбоциты-242* 10*9/л; ЦП-0.88 П/я- 1% С/я-58% Эозинофилы-3% Моноциты-5% Лимфоциты-31% СОЭ-25мм/ч Заключение: Увеличение СОЭ Биохимический анализ крови: Холестерин общий-5,14 ммоль/л ТГ-1,74 ммоль/л ЛПВП-1,30 ЛПНП-3,05 ИА-3,0 Креатинин-87 мкмоль/л Мочевина-5,8 ммоль/л Мочевая кислота-211 мкмоль/л Общий белок-69г/л Билирубин общий-8,8мкмоль/л Фибриноген -3,39г/л АСТ-16Е/л АЛТ-16Е/л ИА-6,2 ЩФ-180/л ГГТП-20Е/л ЛДГ-210Е/л Глюкоза -4,73ммоль/л Калий -3,97ммоль/л Натрий -154,2ммоль/л Заключение: высокое содержание ЩФ, ИА, низкое содержание ЛДГ ЭКГ: 27.01.2015 Синусовый ритм с ЧСС 71 уд. в минуту. ЭОС отклонена влево, нарушение реполяризации боковой стенки (V5-V6), AV блокада Ι степени. ЭКГ: 2.02.2015 Ритм синусовый с ЧСС 60 уд. в минуту. При сравнении с ЭКГ от 27.02.2015 улучшились процессы реполяризации боковой и верхушечной области. ЭХО-КС: Атеросклероз аорты. Расширение корня аорты. Дилатация левых отделов сердца. Гипертрофия МЖП. Тест 6-минутной ходьбы- 230м, ІІІ ФК УЗИ почек: Слева в верхнем сегменте паренхиматозная киста 44×37 мм. С обеих сторон мелкие паренхиматозные кисты до 12 мм. ЭГДС: явления умеренного выраженного гастрита.
7.Проведенное лечение: · Tab. Atorvastatini 0.02 · Tab. Lisinoprili 0.005 N10 · Rp: Tab.Verospironi 0.1 · Tab.Verapamili 0.08 · Tab. «Cardiomagnyli» 75 mg · Rp: Tab.Nitroglycerini 0.1 8.Динамика заболевания: уменьшение симптомов, улучшение состояния, которое проявляется редкими приступами стенокардии, уменьшении одышки, ощущение сердцебиения. 9.Состояние больного при выписке: удовлетворительное 10.Рекомендации: наблюдение у кардиолога по месту жительства, диета с ограничением соли, жидкости, животных жиров. -клопидогрел(плавикс, лопирел) 75 мг утром -верапамил 80 мг 3 раза в день -периндоприл 5 мг вечером -аторвостатин 40 мг на ночь, под контролем липидного спектра АЛАТ, АСАТ -нитраты по ситуации - через 1 месяц провести:коронарографию, брюшную аортографию, аортоартериографию. 19)Список использованной литературы: 1)Клинические лекции по фак. Терапии, Сайфутдинов Р.И. 2006 год, часть 1-2. 2. Внутренние болезни том 1;2001 год, Мартынов 3. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/hf.pdf рекомендации ВНОК 20)Дата сдачи истории болезни: 25.02.2015г 21)Дневник: Г. Жалобы на давящие боли за грудинной в утреннее время, которые купировались приемом нитроглицерина в течении 2 минут, слабость. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС77уд в '. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 145/90 мм.рт.ст. Температура тела 36,º. Мочеиспускание и стул в норме. Г Жалобы на головную боли, локализующуюся в затылочной области,чувство стеснения в области грудной клетки. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78'. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 150/100 мм.рт.ст. Температура тела 36,7º. Мочеиспускание и стул в норме. Г Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 85'. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 140/90 мм.рт.ст. Температура тела 36,5º. Мочеиспускание и стул в норме.
|
