КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ, КРОВО- И ЛИМФООТТОК. • Головка поджелудочной железы имеет общее кровоснабжение с двенадцатиперстной кишкой

Кровоснабжение (рис. 11-64).

• Головка поджелудочной железы имеет общее кровоснабжение с двенадцатиперстной кишкой

‰ Передние и задние верхние панкреатодуденальные артерии (aa. Pancreaticoduodenales superioris anterior et posterior) отходят от желудочно-дуоденальной артерии (a. gastroduodenalis), располагаясь между головкой поджелудочной железы и верхней и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки.

‰ Передняя и задняя нижние панкреатодуденальные артерии (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) отходят от верхней брыжеечной артерии (a. Mesenterica superior), располагаясь между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки;

• Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются поджелудочными ветвями селезёночной артерии (rr. pancreatici a. lienalis).

Кровоотток от поджелудочной железы осуществляется по одноимённым венам, впадающим в верхнюю брыжеечную и селезёночную вены (v. mesenterica superior et v. lienalis).

Иннервация (рис. 11-65). В иннервации поджелудочной железы принимают участие ветви чревного (plexus coeliacus), печёночного (plexus hepaticus), селезёночного (plexus lienalis), межбрыжеечного (plexus intermesentericus) и почечного (plexus renalis) сплетений, вступающие в железу преимущественно по ходу сосудов и несущие послеузловые симпатические нервные волокна и чувствительные волокна от VII–XI грудных сегментов спинного мозга и ветви правого блуждающего нерва (n. vagus), несущие предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна. Предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна поступают к сплетениям в составе больших и малых внутренностных нервов (nn. splanchnici majores et minorts).

Варианты взаимоотношений общего желчного и главного панкреатического протоков. Сергиенко стр.722

Общий жёлчный проток (ductus choledochus) имеет длину 8–10 см и диаметр до 1 см.

Части общего жёлчного протока.

• Наддвенадцатиперстная часть (pars supraduodenalis) лежит в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) вместе с воротной веной (v. portae) и собственной печёночной артерией (a. hepatica propria). Общий жёлчный проток располагается справа в пределах свободного края печёночно-дуоденальной дуоденальной связки, собственная печёночная артерия располагается в печёночно-дуоденальной связке слева, а воротная вена располагается между собственной печёночной артерией и общим жёлчным протоком и несколько позади их (рис. 11-53).

• Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalis) проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки.

• Поджелудочная часть (pars pancreatica) проходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер (sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Возможны следующие варианты соединения общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы (рис. 11-54):

‰ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в головке поджелудочной железы,

‰ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в стенке двенадцатиперстной кишки,

‰ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными устьями.

Печёночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) формируется приблизительно в 65% случаев и образуется при слиянии общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы (рис. 11-55). Она прободает в косом направлении стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3–8 см от привратника, открывается на большом дуоденальном (фЊтеровом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноимённый сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae; сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).

Оперативные доступы к поджелудочной железе. Сергиенко стр.1012