КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВВ настоящеё время отсутствует единая и общепризнанная классификация кишечных швов. С практической точки зрения стенку пищеварительного канала можно рассматривать как состоящую из двух футляров — внутреннего и наружного (рис. 12-15). По отношению к просвету кишки выделяют непроникающие и проникающие кишечные швы. • Непроникающие (асептические) швы — нить не проникает в просвет кишки. ‰ Серозные швы — захватывается только серозная оболочка. ‰ Серозно-мышечные швы — захватывается серозная и мышечная оболочки. ‰ Серозно-мышечно-подслизистые швы — без захвата слизистой оболочки. • Проникающие (инфицированные) швы — нить проходит через слизистую оболочку и находится в просвете кишки. ‰ Сквозной кишечный шов, проведенный через всё слои стенки полого органа. ‰ Мышечно-подслизистый-слизистый шов. ‰ Подслизисто-слизистый шов. ‰ Шов слизистой оболочки. По методике наложения различают: • отдельные узловые; • П-образные; • непрерывные (накладывают одной длинной нитью); • непрерывно-узловые (накладывают двумя концами одной длинной нити, которую после каждого стежка завязывают в узел). По сопоставлению тканей после затягивания шва различают: • краевые швы (в шов проходит край разреза стенки кишки); • вворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков серозными оболочками; • выворачивающие швы, обеспечивающие соприкосновение сшиваемых участков слизистыми оболочками; • комбинированные вворачивающие-выворачивающиеся швы. Современные способы наложения швов подразделяют также на группы с учётом количества рядов. • Однорядные кишечные швы с использованием рассасывающихся нитей считают оптимальным способом зашивания раны кишки. К ним можно отнести однорядные швы с захватом серозно-мышечного или серозно-мышечно-подслизистого слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матещука), либо однорядный шов через всё слои (непрерывный краёвой сквозной шов Альберта). • Многорядные кишечные швы (двух-, трёх- и даже четырёхрядные), которые захватывают либо каждый из футляров отдельно, либо оба футляра вместе. По материалу нитей различают: • кетгутовые; • шелковые; • капроновые; • лавсановые и другие швы. В хирургической практике применяют два способа наложения швов и формирования анастомозов. • Открытый способ, который осуществляется при вскрытом просвете полого органа. • Закрытый способ, при котором швы накладывают до вскрытия просвета пищеварительного тракта.
НЕПРОНИКАЮЩИЕ ШВЫ Узловые швы
|
