Факторы риска выделения возбудителей нозокомиальной пневмонии с множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам1. Антибактериальная терапия в предшествующие 90 дней 2. Нозокамиальная пневмония, развившаяся через 5 суток и более от момента госпитализации 3. Высокая распространенность антимикробной резистентности у основных возббудителей в конкретных отделениях стационара 4. Острый респираторный дистресс-синдром ОРДС 5. Госпитализация в течение 2 и более дней в предшествующие 90 дней 6. Пребывание в домах длительного ухода (домах престарелых, инвалидов и др.) 7. Хронический диализ в течение предшествующих 30 дней 8. Наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентными возбудителями 9. Наличие иммунодефицитного состояния и/мили иммуносупрессивная терапия Таблица 2 - Эмпирическая антибактериальная терапия ранней нозокамиальной пневмонии (≤4 дней) любой степени тяжести у пациентов без факторов риска инфицирования полирезистентными возбудителями
Примечание. * - при высокой частоте MRSA в отделении необходимо рассмотреть вопрос о дополнительном назначении линезолида или ванкомицина Таблица 3 - Эмпирическая антибактериальная терапия поздней нозокамиальной пневмонии (≥5 дней) любой степени тяжести или нозокомиальные пневмонии у пациентов с факторами риска инфицирования полирезистентными возбудителями
Примечание. 1 - при необходимости к любому из режимов в терапии может быть присоединен фторхинолон с антисинегной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или амикацин с учетом локальных данных о чувствительности возбудителей. 2- при наличии БЛРС-продуцирующих энтеробактерий препаратами выбора являются карбапенемы и цефоперазон/сульбактам. 3 - Препаратами выбора при наличии Acinetobacter spp. являются цефоперазон/сульбактам или карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем). 4 только при условии благоприятной локальной ситуации с чувствительностью возбудителей к этим препаратам. 5 Препаратом выбора при MRSA-нозокамиальной пневмонии является линезолид, который характеризуется достоверно более высокой клинической эффективностью. Ванкомицин следует применять только при невозможности назначения линезолида.
|
