Кафедра микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича

Острый бронхит. Определение. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальный диагноз. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания, по формированию ЗОЖ.

Острый бронхит (ОБ) – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек; остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2-3 недель и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение (снижает общую сопротивляемость организма);

- едкий пар, пыль, дым;

- химические повреждающие факторы;

- холодный или горячий воздух.

Клинические проявления:

Чаще развивается на фоне ОРЗ.

В начале заболевания появляется сухой, надсадный, раздражающий, грубый, иногда болезненный кашель, который часто провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной, чувство жжения, «ссаднения» (воспалительный процесс распространяется на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50 мл; иногда мокрота с примесью крови; при поражениях гортани – «лающий» кашель; боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы; боли в спине, конечностях; общая слабость, недомогание, разбитость, познабливание, насморк, охриплость голоса, миалгии, иногда потливость.

Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях ↑ до 37,5-38^оС; при гриппе + о. бронхит → температура ↑ до 38-39^оС, появляется герпес; гиперемия зева и глотки. Могут быть тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Перкуссия:ясный легочный звук (N).

Аускультация:в первые дни – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы.

Диагностический профиль исследований:

ОАК:умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ. При гриппе: L – N или лейкопения.

БХАК: повышение остро фазовых показателей.

Анализ мокроты (слизистая, слизисто-гнойная).

Рентгенологическое исследование:изменения часто отсутствуют, иногда расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах.

 

Дифференциальный диагноз:

- с внебольничной пневмонией (фебрильная лихорадка, ознобы, боль в груди, усиливающаяся на вдохе/кашле, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации и др.);

- С ХОБЛ: особенно у курильщиков. Одышка прогрессирует медленно, годами и усиливается в периоды обострения болезни, редко вызывает одышку до 40 лет.

- с туберкулезом (положительная проба Манту, анамнез, рентгенография легких).

Лечебная программа

Противовирусная терапия: амантадин, римантадин, рибавирин; противогриппозный γ-глобулин, арбидол.

Фитотерапия: мать-и-мачеха, багульник, солодка, тмин, укроп, чабрец, душица, сосновые почки, девясил; витаминный чай (настои плодов шиповника, черной смородины или рябины, богатых витамином С).

В первые дни болезни: постельный режим, обильное теплое питье (чай из липового цвета с лимоном, с малиновым вареньем, медом), теплая минеральная щелочная вода «Боржоми» пополам с горячим молоком.

Безаппаратная физиотерапия:

Перцовый пластырь.

Горчичники на область грудины и межлопаточную область, круговые банки, согревающие спиртовые компрессы, горчичные ножные ванны, растирания грудной клетки скипидарной мазью, карандашом «Доктор МОМ».

При мучительном сухом кашле в начале заболевания применяют противокашлевые средства:

- наркотические: кодеин, кодтерпин, терпинкод, кодипронт, синекод, паракодин;

- ненаркотические: либексин, глауцин, глаувент, тусупрек), пакселадин, левопронт, эреспал, атуссин, бронхику).

Для разжижения и лучшего отхождения мокроты:

- капли «Геделикс», грудной элексир;

- мукалтин, бромгексин (бисольвон); бронхосан, синупрет; 5% сироп флюдитек; амброгексал, лазолван, амбросан, флавамед, АЦЦ, бронхипрет (растительного происхождения), сироп корня солодки; амброксол, халиксол;

- калия йодид (1 ст.л. х 6 р/день, запивать молоком).

При выраженном воспалительном процессе: аспирин; НПВС (индометацин).

При аллергических явлениях: фенкарол, супрастин.

При нарастающей одышке и цианозе, затрудненном отделении густой и вязкой мокроты индивидуально подбирают бронхоспазмолитические средства: эфедрин, теофедрин, баладекс, эуфиллин, солутан, бронхолитин, сальбутамол, беротек, но-шпа и др.

При тяжелом течении: преднизолон.

При клинико-лабораторных явлениях инфекционного воспаления слизистой оболочки бронхов (гнойная мокрота, повышенная температура, воспалительные изменения в периферической крови и т.д.):

- амоксициллин; ампициллин, амоксикар; доксициклин; эритромицин; азитромицин (азимид), кларитромицин, далацин (клиндамицин).

Физиотерапевтические методы лечения: парафиновые и озокеритовые аппликации на грудную клетку, УФО на грудную клетку, диатермия или индуктотермия на межлопаточную область; щелочно-масляные ингаляции; массаж грудной клетки, ЛФК.

Тактика фельдшера в профилактике заболевании:

- предупреждение и лечение ОРЗ, ОРВИ;

- санация очагов инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, тонзиллиты);

- проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с пылью, токсическими газами, парами кислот, влажностью;

Тактика фельдшера по формированию ЗОЖ:

- санитарно-просветительная работа с населением по борьбе с курением, злоупотреблением алкоголя (лекции, беседы, видеолектории и т.д.);

- режим труда и отдыха, закаливание организма; устранение перегрузок нервной системы.

 

Кафедра микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича