Операция № 249Лапаротомия. Энтеролиз. Экстирпация матки с единственным правым придатком. Дренирование брюшной полости. Нижним срединным разрезом с иссечением старого послеоперационного рубца послойно вскрыта брюшная полость. Обнаружено: сальник, и петли тонкой кишки на широком основании подпаяны к передней брюшной стенке. Отделены острым путем, сальник лигирован. В малом тазу конгломерат, состоящий из тела матки, единственных правых придатков, петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка припаяна к передней стенке матки и к области удаленных ранее левых придатков, петли тонкой кишки спаяны между собой в виде двустволки. С большими техническими трудностями спайки разъединены острым путем, целостность кишки не нарушена. Анатомия органов брюшной полости восстановлена. В малом тазу обнаружено: тело матки увеличено до 18 недель беременности, шарообразной формы, деформировано большим узлом из перешейка спереди, размером 10 см с очагами эндометриоза серозного покрова. На передней стенке матки до области дна частично припаян мочевой пузырь. Приглашен уролог – мочевой пузырь отделен острым и тупым путями, целостность его не нарушена. Мочевой пузырь десерозирован на протяжении 6 см. прослежен ход мочеточников. Слева придатки ранее были удалены оперативно. Справа придатки запаяны в заднем Дугласе. Яичник 3 Х 4 см с кистой 3 см с кровоизлиянием, маточная труба 1 х 10 см с признаками хронического воспаления. Под …. ткань инфильтрирована, параметральная клетчатка слева рыхлая, диффузно кровоточит. Воронко-тазовые и круглые связки с выраженной инфильтрацией, укорочены, с варикозно измененными сосудами. С большими техническими трудностями из-за инфильтрации тканей, спаечного процесса, атипичного расположения узла, больших размеров опухоли произведена экстирпация матки с единственными правыми придатками. Гемостаз. Дополнительный гемостаз левого бокового параметрия, предпузырной клетчатки. Десерозированый мочевой пузырь ушит кетгутом. Туалет. Перитонизация, ревизия органов брюшной полости, контроль инородных тел. Учитывая спаечный процесс, инфильтрацию тканей, и в связи с этим неустойчивый гемостаз, больной произведено дренирование брюшной полости двумя резиновыми трубками, которые выведены через контрапертуры на переднюю брюшную стенку. Рана брюшной стенки ушита послойно наглухо. На кожу наложены швы, асептическая повязка. Макропрепарат: тело матки на разрезе с очагами эндометриоза до серозного покрова, миоматозным узлом слоистого строения. Шейка матки гипертофирована, эрозирована. Яичник 3-4 см с кистой с геморрагическим содержимым. Маточная труба с признаками хронического воспаления. Диагноз: Аденомиоз. Быстрорастущая интерстициосубсерозная миома тела матки с атипически расположенным узлом, осложненная болевым синдромом, маточным кровотечением, сдавлением соседним органом. Киста желтого тела единственного правого яичника с кровоизлияниями. Хронический сальпингит, спаечный процесс брюшной полости после 5-ти лапаротомий в анамнезе. Параметрит. Лейкоплакия шейки матки.
Так как во время операции был обнаружен яичник с кистой 3 см с кровоизлиянием, маточная труба с признаками хронического воспаления, слева рыхлая и диффузно кровоточащая параметральная клетчатка, во избежание нагноений и проведения повторных хирургических вмешательств из-за высокого риска сопутствующей патологии решено удалить придатки.
|
