ЭФФЕКТИВНОСТИ ИнфТКомплексный динамический мониторинг позволяет оценивать реакцию больного на проводимую ИнфТ. Он проводится в течение всего времени парентерального введения растворов. Задачами комплексной оценки изменений в состоянии больного на этапах ИнфТ являются определение эффективности проводимого лечения, решение вопроса о продолжении намеченной инфузионной программы или её изменении, а также коррекция скоростных режимов. Первая контрольная оценка состояния больного обычно осуществляется через 1 час от начала ИнфТ. Улучшение или сохранение нормальной гемодинамики и наличие адекватного почасового диуреза свидетельствуют о правильно выбранной тактике проводимой ИнфТ. Отсутствие диуреза после восстановления гемодинамики требует введения лазикса, а сохраняющиеся признаки дегидратации и нарушения гемодинамики — сохранения или увеличения скорости инфузии. Вторая оценка клинического состояния больного должна проходить по окончанию II этапа ИнфТ, примерно через 2-3 часа от ее начала. Стабилизация гемодинамики при шоке, уменьшение признаков дегидратации, восстановление диуреза указывают на правильно выбранный состав и режим инфузии. В этом случае каких-либо дополнительных изменений в программе, проводимой ИнфТ, не требуется, скорость дальнейшей инфузии может быть снижена. По окончании III этапа или через 8 часов от начала ИнфТ осуществляется следующая комплексная оценка состояния больного, при необходимости проводится повторное лабораторное исследование с определением показателей Ht, Hb, KOC, электролитов, сахара крови, осмолярности с последующей их коррекцией. Если к этому времени удается создать гипердинамический режим кровообращения, то скорость инфузии уменьшается до скорости ограничения. За этот период обычно проводится оценка и первое восполнение текущих потерь при кишечных инфекциях. Дальнейший контроль, в течение оставшихся 16 часов до конца суток, осуществляется с интервалом 4-6 часов и направлен на раннее выявление признаков перегрузки жидкостью и гипергидратации. В этот период может происходить снижение скорости инфузии при неравномерном распределении её в течение суток, вплоть до полного прекращения. Общий объем жидкости, полученной к концу 4-го этапа или к концу первых суток ИнфТ не должен превышать расчетный при условии выделения нормального суточного диуреза. К концу суток при необходимости проводится повторный лабораторный контроль для внесения необходимых изменений в дальнейшую терапию. Лабораторный контроль используется для динамического наблюдения за основными физиологическими показателями всех систем и органов во время ИнфТ. Он включает в себя определение следующих показателей [7, 11, 54, 60]: Эритроциты, Hb – ежедневно при гемокоррекции и регидратации; через день при исходной норме и отсутствии кровотечения, затем раз в неделю. Ht – при поступлении, затем после достижения эффекта и далее ежедневно на все время проведения массивной ИнфТ; при регидратации и гемокоррекции 1-3 раза в сутки. Глюкоза крови – ежедневно, при гипер- гипогликемии 2-4 раза в сутки. КОС и газы крови – ежедневно; при выявлении патологии и коррекции 1-3 раза в сутки. Электролиты – ежедневно; при дисэлектролитемии и проведении коррекции 1-3 раза в сутки. ВСК – по мере проведения антикоагулянтной терапии, 3-4 раза в сутки при ДВС синдроме. Общий белок и фракции – 1 раз / 3 дня при исходной норме, при коррекции КОД ежедневно. Мочевина, креатинин – 1 раз / 3 дня при исходной норме и отсутствии ОПН. Необходимо в процессе контроля и наблюдения выполнять необходимую коррекцию соответственно происходящим изменениям.
|
