ВВЕДЕНИЕ. Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи ( СМП )

ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

Инфаркт миокарда (ИМ) остается самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП). Динамика количества вызовов в г. Москве по поводу ИМ на протяжении трех лет (табл. 1.) отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ на протяжении трех лет и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. Что касается госпитализаций, то общее их количество практически не изменилось с 1997 до 1999 г. В то же время снизился процент госпитализаций больных с неосложненным ИМ на 6,6% с 1997 к 1999 г.

 

 

Таблица 1. Структура вызовов к больным ИМ.

Показатель
Количество вызовов к больным ИМ
Неосложненным
Осложненным
Всего
% к общему числу больных сердечно-сосудистыми заболеваниями	4,5	4,5	4,7
Госпитализировано больных
Неосложненным ИМ
Осложненным ИМ
Всего
% госпитализированных больных к количеству вызовов
Неосложненнным ИМ	79,9	78,8	73,3
Осложненным ИМ	47,6	48,7	49,5
Всего	65,0	69,3	65,9

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

 

Инфаркт миокарда - неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Инфаркт миокарда, развивающийся в рамках ишемической болезни сердца, является результатом коронарного атеросклероза. Непосредственной причиной инфаркта миокарда чаще всего служит окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.

А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

 

1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в

первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

 

2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») - не сопровождающийся формированием зубца Q, а

проявляющийся отрицательными зубцами Т

Б. По клиническому течению:

 

1. Неосложненный инфаркт миокарда.

 

2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).

В. По локализации:

 

1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)

 

2. Инфаркт правого желудочка.