Гепарин. Применение гепарина при тромболизисе направлено непосредственно на предупреждение ретромбозаПрименение гепарина при тромболизисе направлено непосредственно на предупреждение ретромбоза. До настоящего времени не существует единства в подходах к назначению этого антикоагулянта, дозам и схемам его введения. При использовании в качестве тромболитического агента стрептокиназы большинство авторов склоняются к назначению гепарина подкожно в суточной дозе 20 000-25 000 ЕД. Гораздо более важное значение имеет сопутствующее введение ге-оарина при использовании t-РА. Имеются убедительные доказательства того, что внутривенная инфузия гепарина имеет существенные преимущества в плане профилактики реокклюзии. Общепринятая схема назначения такова: после болюсного введения 5000 ЕД гепарина проводят внутривенную инфузию со скоростью около 1000 ЕД/ч. Наиболее оптимальна коррекция дозы вводимого препарата по АЧТВ, которое должно удлиняться в 1,5-2 раза по сравнению с исходным показателем. Инфузию гепарина продолжают в течение 24-48 ч, затем препарат вводят подкожно в течение 5—7 сут. Аспирин. Влияние аспирина на летальность было убедительно показано в исследовании ISIS-2. Хотя механизмы действия препарата многообразны и до конца не изучены, основным из его эффектов на сегодняшний день считают антитромбоцитарный. Он связан с блокадой фермента циклооксигеназы, участвующей в метаболизме арахидоновой кислоты до ее производных — тромбоксана и простациклина. Тромбоксан А2 — один из наиболее мощных проагрегантов, обладающий коронарос-пастическим действием. Считают, что небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты способны ингибировать синтез тромбоксана, не оказывая существенного влияния на уровень простациклина и тем самым снижать функциональную активность тромбоцитов. С практической точки зрения желательно, чтобы все больные без противопоказаний получали аспирин как можно раньше. Необходимо помнить, что комбинированное применение этих двух препаратов может повышать риск развития кровотечений. Целесообразно назначать небольшие дозы аспирина. Суточная доза может составлять 100—160 мг. Через несколько дней в случае не осложненного течения гепарин может быть отменен без перехода на пероральные непрямые антикоагулянты, а прием небольших доз аспирина следует продолжать. Точные сроки продолжительности лечения неизвестны, эмпирически рекомендуют прием в течение 6-12 мес. после развития инфаркта. Как альтернативу для тех пациентов, которые не могут длительно принимать аспирин, используют дипиридамол (курантил, персантин) или тиклопидин либо принимают непрямые антикоагулянты.
|
