Ситуационные задачи по теме1. Больной 49 лет около часа назад внезапно почувствовал нарастающую жгучую загрудинную боль с иррадиацией в эпигастральной области. По ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС – 72 в минуту, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях II, III и AVF на 3 мм над изолинией. Вопросы: 1.Сформулировать диагноз. 2.Написать план обследования 3. Составить план лечения. 4. Что относится к первичной профилактики инфаркта миокарда?
2. Больная, 65 лет, последние 2 дня стала отмечать приступы загрудинной давящей боли при нагрузках разной интенсивности до 15 минут, проходящие в покое. 2 часа назад появился приступ нарастающей загрудинной боли, который не прошёл в покое. Объективно: В лёгких дыхание везикулярное, хипов нет. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, ЧСС-74 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. По ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 75 в мин., депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF на 3 мм ниже изолинии. Вопросы: 1. С чего начинать помощь врачу первого контакта? 2. Рабочий диагноз? 3. План обследования? 4. План лечения?
3. Больной 46 лет около часа назад внезапно почувствовал нарастающую жгучую загрудинную боль с иррадиацией в руки. По ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС – 72 в минуту, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V5, V6 на 4 мм над изолинией. Вопросы: 1.Сформулировать диагноз. 2.Написать план обследования 3. Написать план лечения. 4. Перечислить этапы реабилитации.
4. Больная 53 года 12 часов назад внезапно почувствовала нарастающую жгучую боль в горле с иррадиацией в нижнюю челюсть, потливость. Принемала парацитамол и пенталгин без существенного эффекта. По ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС – 90 в минуту, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V5, V6 на 5 мм над изолинией. Вопросы: 1. Сформулировать диагноз. 2. Написать план обследования 3. Написать план лечения. 4. Показан ли тромболизис?
5. Больная 73 года сутки назад внезапно появилась резкая слабость, потливось, головокружение. Некоторое время отмечала затруднение речи и движений в левой половине тела. Объективно: В лёгких дыхание везикулярное, хипов нет. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, ритмичны, ЧСС- 80 в минуту, АД – 190/90 мм рт. ст. По ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС – 80 в минуту, куполообразный подъём сегмента ST на 5 мм над изолинией, зубцы QS в отведениях V1-V4. Вопросы: 1.Сформулировать диагноз. 2. Указать вариант клинического течения заболевания. 3.Написать план обследования 4. Написать план лечения.
6. Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД - 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. АД - 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Вопросы: 1. Какой диагноз наиболее вероятен? 2. Какие изменения ЭКГ ожидаются? 3. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение. 4. Проведено обследование: ЭКГ, АЛТ, анализ крови, газы и электролиты крови, КЩС, мочевина, билирубин крови, центральное венозное давление. Какие исследования не нужны, какие обязательные не назначены? 5. Со 3-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД - 160/95 мм рт. ст. Пульс - 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение наиболее показано? 6. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура - 37.8°С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать? 7. Какое требуется дополнительное лечение?
|
