Послеоперационная патогистологическая классификация рабдомиосарком по группамГруппы Признаки Локализованная опухоль полностью удалена, без метастазов в регионарных лимфатических узлах, что подтверждено гистологическим исследованием: а) ограничена органом или мышцей, из которой она развивается; б) имеются микроскопические признаки выхода опухоли за пределы органа или мышцы, из которой она происходит а) большая опухоль, удаленная с микроскопически выявленными ее остатками, без метастазов в регионарных лимфатических узлах; б) большая опухоль, удаленная полностью, при которой имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах и/или определяется переход ее на соседние органы; в) большая опухоль, удаленная с микроскопическими признаками нерадикальности операции и наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах Произведено частичное удаление или только биопсия опухоли с метастазами или без них в регионарных лимфатических узлах Имеются отдаленные метастазы при первичной диагностике заболевания
При выборе плана лечения больных рабдомиосаркомой большинство исследователей руководствуются клинической классификацией стадии заболевания, предложенной Международным противораковым союзом (4-е издание, 1987, классификация TNM). Классификация преимущественно адаптирована к рабдомиосаркоме у детей (ICD-OM 8900/3), но может использоваться и при других саркомах мягких тканей (табл. 35). Необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Для оценки категорий TNM применяются следующие методы: Т-категории — физикальный осмотр и методы визуализации, применяемые при данной локализации; М-категории — физикальный осмотр и необходимые методы визуализации; М-категории — физикальный осмотр и методы визуализации. Регионарные лимфатические узлы (N) поражаются в зависимости от локализации первичной опухоли: — голова и шея — шейные и надключичные лимфатические узлы; — брюшная полость и таз — поддиафрагмальные, внутрибрюшинные и пахово-подвздошные лимфатические узлы; — верхняя конечность — лимфатические узлы локтевой ямки и подмышечной области на стороне поражения; — нижняя конечность — лимфатические узлы подколенной ямки и паховой области на стороне поражения. При односторонней локализации опухоли все пораженные метастазами контрлатеральные лимфатические узлы определяются как отдаленные метастазы. Указанная в табл. 35 классификация стадий мягкотканных сарком у детей так же очень важна для сравнения результатов лечения, проводимого в различных онкологических учреждениях. Прогностическая значимость различных клинических признаков, в том числе и стадии заболевания, была изучена у 951 ребенка с локализованной рабдомиосаркомой, данные о которых были получены в результате проведенных четырех кооперированных исследований в США и Европе (Rodary et al., 1991). После проведения моновариантного анализа были отмечены следующие благоприятные факторы: стадия Т1, размер опухоли < 5 см, отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, локализация опухоли в орбите и простате. Многофакторный анализ, основанный на оценке информативности совокупности прогностических факторов показал большое влияние на исход заболевания двух факторов — локализации и размера опухоли. При этом выяснилось, что прогноз наиболее хорош при рабдомиосаркоме орбиты, а при других локализациях менее благоприятен независимо от стадии первичной опухоли (Т). Особенно высокий риск неудач лечения характерен для опухолей, расположенных в мочеполовом тракте, голове и шее, параменингеальной зоне и на конечностях. При новообразованиях стадии Т1 риск рецидива низок при их локализации в зоне головы и шеи и мочеполовом тракте, и очень высок у больных с саркомой, располагающейся на конечностях и параменингеальной области, при Т2. Мультивариантный анализ, выполненный исследователями в Италии, проведенный на данных о 145 больных с локализованной рабдомиосаркомой показал, что наиболее важным прогностическим фактором является размер первичной опухоли. Продолжительность безрецидивной выживаемости значимо увеличивается с уменьшением степени распространенности первичной опухоли (Crist et al., 1990; Carli et al.. 1991). Таблица 35 TNM-классификация (1987) Т - первичная опухоль ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 — нет признаков первичной опухоли Т1 — опухоль ограничена органом или тканью, в которых возникла Т1а — опухоль до 5 см в наибольшем измерении T1b — опухоль более 5 см в наибольшем измерении Т2 — опухоль распространяется на соседние орган(ы) или ткань (и) и/или сопровождается злокачественным выпотом Т2а — опухоль до 5 см в наибольшем измерении T2b — опухоль более 5 см в наибольшем измерении Примечание: категории ТЗ и Т4 не определяются. Наличие более одной опухоли расценивается как первичная опухоль с отдаленными мета-стазами. N — регионарные лимфатические узлы NX — недостаточно данных для оценки состояния лимфоузлов N0 — метастазов в регионарных лимфоузлах нет N1 — метастазы в регионарных лимфоузлах М — отдаленные метастазы MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов М0 — метастазов нет M1 — имеются отдаленные метастазы
|
