Токсинемия

В основе профилактики дифтерии лежит активная иммунизация. Детей в возрасте 3 мес. вакцинируют адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) по 0,5 мл три раза внутримышечно с интервалом в 1,5 мес. В дальнейшем осуществляется ревакцинация: через 1,5 — 2 года, в 6 и 11 лет. Ее проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл п/к, однократно. Вакцинация взрослых проводится по эпидемиологическим показаниям АДС-М –интервал -10 лет.

 

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ДИФТЕРИИ

· Цель Европейского Регионального Комитета ВОЗ ― к 2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс. населения

· В России заболеваемость дифтерией 0,25 / 100 тыс. населения, среди детей ― 0,77 / 100 тыс. населения

· Циркуляция токсигенных штаммов

· Развитие токсических форм заболевания

· Формирование микст-инфекции

· Частое развитие осложнений и летальных исходов (4-20%)

ЭТИОЛОГИЯ ДИФТЕРИИ

· C. diphtheriae ― грамположительная палочка, в мазках напоминает латинскую букву V

· Низкая летучесть

· Фактор патогенности ― дифтерийный экзотоксин, поражает эпителий миндалин, эндотелий капилляров, клетки миокарда, почечной, нервной ткани

· Нетоксигенные коринебактерии превращаются в токсигенные (ТКД) при заражении лизогенным фагом (tox⁺-фагом)

· Три биовара ― gravis (85%), mitis, intermedius

· Устойчивы во внешней среде (5-6 мес.), чувствительны к высокой температуре, УФО, дезинфектантам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИФТЕРИИ

· Источник ― больной, носитель ТКД (до 20-40% в очагах)

· Пути передачи ― воздушно-капельный (основной), контактно-бытовой, пищевой

· Сезонность ― осенне-зимняя (в допрививочное время)

· Подъем заболеваемости ― каждые 5-8 лет (в допрививочное время)

· Индекс контагиозности ― 10-20% (при тесном контакте)

· Чувствительные контингенты ― дети старше7 лет

· Восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета ― защитный титр 0,1 МЕ/мл

· Антитоксический иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание

ПАТОГЕНЕЗ ДИФТЕРИИ

Внедрение и размножение в месте входных ворот

· Фиксация, колонизация на поверхности эпителиоцитов, инвазия в подлежащие ткани

· Продукция экзотоксина

Фибринозное воспаление в месте входных ворот

· Некроз клеток, в том числе нервных окончаний ― "анестезирующие налеты";

· Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → фибриновая пленка

· Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани

· Местный отек

Токсинемия

· Дифтерия ― местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных симптомов, частоты осложнений

· Симптомы интоксикации (лихорадка и др.)

· Поражение миокарда, почечной, нервной ткани

· Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с клеткой в течение 30-60 мин. (нейтрализуется ПДС), затем необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)

4. Развитие иммунного ответа ― антитоксический и антибактериальный иммунитет (IgM → IgA → IgG)

Исходы

· Выздоровление

· Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция

· Летальный исход