Диагностика ботулизма у детей

Ботулизм обязательно следует заподозрить, если у грудного ребенка нарастает мышечная слабость, сосание стало слабым и появился запор. У госпитализированных детей с младенческим ботулизмом самый частый диагноз на момент госпитализации — сепсис. Иногда ставят диагноз обезвоживания, вирусной инфекции и задержки роста.

Дифференциальную диагностику проводят с гипотиреозом, метаболическими нарушениями, отравлениями лекарственными средствами и тяжелыми металлами, миастенией, полиомиелитом, болезнью Гиршспрунга, синдромом Гийена—Барре и инфантильной формой спинальной амиотрофии. Несмотря на застывший сонный (из-за птоза) вид и слабый крик, сознание у ребенка не нарушено: ботулотоксин не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Эта особенность помогает отличить младенческий ботулизм от сепсиса. Полезное прикроватное исследование — ЭМГ; она позволяет выявить множественные короткие низкоамплитудные потенциалы, или потенциалы фасцикуляции.

Диагноз подтверждают выделением из кала Clostridium botulinum, поскольку в состав нормальной кишечной микрофлоры он не входит. Из-за запора для получения образца кала для посева обычно требуется клизма со стерильной водой. Обнаружить в кале токсин можно с помощью реакции нейтрализации с биопробой на мышах или ИФА. Эталонным методом служит биопроба.

Она подтверждает диагноз, если при введении мышам сыворотки или фильтрата кала больного у них проявляется действие ботулотоксина. Если предварительно ввести мыши специфическую моновалентную антитоксическую сыворотку, интоксикации не возникает. Это помогает установить тип ботулотоксина. Ботулотоксин можно обнаружить в крови почти в 10% случаев младенческого ботулизма, а при раневом и пищевом ботулизме — чаще. Общий анализ крови и СМЖ обычно остается в пределах нормы, иногда в СМЖ повышено содержание белка.

Лечение

Важнейшие составляющие лечения младенческого ботулизма — поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений. Большинство больных нуждаются в длительной интубации трахеи (в среднем 21 сут). Предпочтительно зондовое питание, так как оно стимулирует моторику ЖКХ и способствует выведению токсина; кроме того, при нем отпадает необходимость в постоянном венозном катетере.

В качестве этиотропного лечения недавно стали применять противоботулинический иммуноглобулин; получены хорошие предварительные результаты — длительность госпитализации сократилась с 5,5 до 2,5 нед. Лечение иммуноглобулином нужно начинать как можно раньше. Дополнительную информацию о нем можно получить у сотрудников Программы профилактики ботулизма у грудных детей, осуществляемой Министерством здравоохранения и социальных служб в штате Калифорния.

Теоретически антибиотики могут вызывать лизис Clostridium botulinum и высвобождение нейротоксина. Поэтому при показаниях к ним (пневмонии, инфекции мочевых путей, среднем отите и других вторичных бактериальных инфекциях) выбирают налидиксовую кислоту, триметоприм/сульфаметоксазол или другие препараты, к которым Clostridium botulinum устойчива. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они могут усугубить нервно-мышечную блокаду и ухудшить состояние.

Хотя связь с употреблением меда прослеживается в небольшом числе случаев, грудным детям мед лучше не давать. Изоляция больных не нужна, но тщательное мытье рук обязательно. Пеленки дезинфицируют в автоклаве, медицинские работники с открытыми повреждениями кожи должны избегать контактов с ними. О случаях младенческого ботулизма следует сообщать в местные и государственные службы здравоохранения и Центр по контролю заболеваемости.