Объективное состояние на день курации (при поступлении)

 

Общее состояние удовлетворительное. Вялая. Положение в постели свободное, естественное.

Физическое развитие: рост - 151см, масса тела - 52 кг. Телосложение правильное, питание пониженное. Конституциональный тип - нормостенический.

Кожа - бледная, сухая, чистая. Видимые слизистые бледные. Подкожно - жировой слой развит нормально. Тургор тканей - нормальный, упругий. Отеков нет.

Лимфатические узл увеличены шейные.

Мышечная система: мускулатура развита слабо, тонус мышц нормальный. Активные и пассивные движения в конечностях - в полном объеме. Мышечная сила слабая. Исследование мышц безболезненное.

Костная система: форма черепа приближается к брахицефалической. Роднички закрытые.

Форма грудной клетки - воронкообразная. Позвоночник - без видимых искривлений.

Деформации конечностей нет. В суставах патологических изменений не выявлено.

Нервная система: Сознание ясное. В контакт с окружающими вступает свободно, общительная, вялая. Речь не изменена. Сон нормальный. Интеллект соответствует возрасту. Менингеальные симптомы отрицательные. Парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологические рефлексы отсутствуют. Координация движений не нарушена, в позе Ромберга устойчива. При проведении пальце - носовой и пяточно - коленной проб патологических отклонений не выявлено. Чувствительность сохранена. Дермографизм белый.

Органы дыхания.

Носовое дыхание свободное. Отделяемое из носа - отсутствует. Голос звучный, без осиплости. Кашель - сухой, приступообразный, безболезненный. Тип дыхания - смешанный. Дыхание поверхностное, ритмичное. Имеется экспираторная одышка. Число дыханий - 24 в 1 минуту. Отношение Д/П - 1/4. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания принимает участие. Обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют симметрично.

Пальпация безболезненная, голосовое дрожание усилено.

Перкуторно - коробочный характер звука.

Нижние границы легких:

место перкуссии правое легкое левое легкое

среднеключичная линия VI ребро -

средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

лопаточная линия Х ребро Х ребро.

Аускультация. Дыхание жесткое. Выслушиваются свистящие множественные сухие хрипы. Шум трения плевры отсутствует.

Органы кровообращения.

При осмотре видимой пульсации в области сердца, сосудов шеи, эпигастрии не выявлено. Сердечный горб отсутствует.

Верхушечный сердечный толчок не определяется.

Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - III ребро; правая - 0,5 см от правого края грудины; левая - по срединно - ключичной линии.

Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 94 ударов в 1 минуту.

Пульс частый, ритмичный, до 94 ударов в 1 минуту, хорошего наполнения, одинаковый на обеих руках.

Артериальное давление - 100/60 мм.рт.ст.

Органы пищеварения.

Слизистая губ и рта бледно - розовая, чистая, влажная. Язык чистый, влажный. Десна бледно - розовые, плотные, не кровоточат.

Зев - незначительно гиперемирован, миндалины нормальные.

Осмотр живота - живот симметричный, пупок втянут, участвует в акте дыхания. При пальпации - мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги, селезенка - не увеличена. Стул - самостоятельный, регулярный, оформленный.

Мочеполовая система.

При осмотре поясницы, боковых и паховых областей отечности и покраснения - нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации почки не увеличены, малоподвижны, поверхность их гладкая, плотноватой консистенции, безболезненные. При осмотре, пальпации и перкуссии мочевого пузыря патологии не выявлено. Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Моча соломенно - желтая, прозрачная.