Классификация геморроя1. Бессимптомный геморрой 2. Геморрой у беременных. 3. Хронический геморрой: 1 стадия – ректальные кровотечения без выпадения узлов 2 стадия – узлы выпадают при дефекации, а затем, после дефекации самостоятельно, волевым сокращением сфинктера вправляются в анальный канал; 3 стадия - узлы выпадают при дефекации, имеется необходимость их ручного вправления в анальный канал после дефекации; 4 стадия - постоянное выпадение внутренних узлов при дефекации или физической нагрузке и неудержание их в анальном канале после ручного вправления. 4. Острый геморрой 1 степень., 2 степень, 3 степень Диагноз геморроя ставится при осмотре и пальцевом ректальном исследовании, но обязательно проведение ректороманоскопии или фиброколоноскопия для исключения рака прямой кишки и других заболеваний, требующихдругой тактики лечения Лечение: Консервативное - диета с увеличением в рационе пищевых волокон, отказ от острой пищи и ограничения в употреблении алкоголя - ректальные свечи (анузол, релиф, проктоседил) - лечебные микроклизмы, сидячие ванночки - венотоники (детралекс) - при преобладании в клинике кровотечений – гемостатическая терапия (хлорид кальция, викасол, адреналин в свечах) Оперативное: - закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой анального канала (операция Майлса-Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии) - малоинвазивные методы (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, вакуумное лигирование узлов) Острый геморрой это тромбоз и воспаление геморроидальных узлов с их выпадением и, нередко, ущемлением. Клиника: Жалобы на очень сильные боли в заднем проходе и наличие выпавших, плотных, невправимых внутренних гемрроидальных узлов. Лечение: анальгетики (баралгин, анальгин и пр.), нестероидные противоспалительные препараты, (бутадион, ибупрофен, диклофенак) спазмолитики (но-шпа, папаверин), антиагреганты (ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки) венотоники (детралекс, троксевазин, анавенол), местно мази (гепариновая мазь, мазь «Троксевазин») После стихания острых явлений выставляются показания к геморроидэктомии.
Анальная трещина - Причиной возникновения анальной трещины является механическое повреждение слизистой оболочки анального канала твердыми частицами кала. Непосредственной причиной разрыва слизистой оболочки анального канала и образования трещины обычно служит запор. Клиника: жалобы на резкую боль в заднем проходе с иррадиацией в крестец, промежность при дефекации и после нее; незначительное кровотечение при дефекации, чаще в виде полоски алого цвета на кале; запоры. Анальная трещина выявляется при осмотре заднего прохода. Она обычно видна на границе кожи и слизистой в виде дефекта мягких тканей, «язвы» щелевидной или треугольной формы. Лечение: Консервативное – при острых трещинах (до 1 мес) – диета, НПВС, анальгетики, спазмолитики рer os и в виде анальных свечей и мазей. Оперативное: Иссечение трещины с восстановлением слизистой анального канала либо малоинвазивное вмешательство – инфракрасная коагуляция трещины
|
