Трансверсальные аномалии

Трансверсальные аномалии в период подросткового возраста, как и у более молодых пациентов, главным образом являются результа­том сужения верхнего зубного ряда. Необходимое расширение мо­жет осуществляться скелетным или зубоальвеолярным способом, в зависимости от анатомической природы аномалии. Основой ске­летного расширения верхней челюсти является открытие средин­ного небного шва посредством применения мощных усилий вдоль шва, стимулирующих формирование дополнительной кости в этой области. Это может привести к относительно быстрым (в течение нескольких дней) или более медленным (в течение нескольких не­дель) скелетным изменениям. Более подробно такая форма моди­фикации роста описана в главе 8.

Расширение верхнего зубного ряда также можно получить при помощи зубоальвеолярного расширения посредством несъемных или съемных аппаратов. Если для трансверсального расширения используется съемный аппарат, то крайне важной является его жесткая фиксация при помощи кламмеров. Расширение при помо­щи съемного аппарата с винтом будет осуществляться в основном за счет вестибулярного наклона зубов. Эти аппараты не являются идентичной заменой несъемным аппаратам для расширения. На­илучший контроль расширения обычно достигается посредством относительно гибкой лингвальной дуги.

Рис. 7-34. Перекрестная эластичная тяга от лингвальной поверхности зу­бов верхней челюсти к вестибулярной поверхности зубов нижней челюсти может быть использована для коррекции перекрестного смыкания отдель­ных зубов.

Перекрестное смыкание отдельных зубов или односторонняя асимметрия зубного ряда наилучшим образом могут быть исправле­ны при помощи перекрестных эластичных тяг (т.е. эластичных тяг от лингвальной стороны одного зубного ряда к щечной стороне другого) в аномальной области (рис. 7-34). При этом происходит взаимное пе­ремещение зубов навстречу друг другу. Дифференцированное одностороннее расширение верхнего зубного ряда может быть достигнуто посредством установки несъемного аппарата на нижний зубной ряд и использования перекрестных эластичных тяг от стабилизированных нижних зубов к свободным верхним зубам на аномальной стороне. Более подробно данная концепция усиления опорной части для диф­ференциального перемещения зубов описана в главе 10.

Истинные скелетные асимметрии в подростковом возрасте представляют собой проблему крайней сложности. Возможным ме­тодом устранения умеренной асимметрии может быть использова­ние гибридного функционального аппарата (см. главу 15), однако в таких случаях нередко требуется хирургическое вмешательство.