Лечение. При острых пероральных отравлениях метанолом необходимо как можно быстрее удалить из желудочно-кишечного тракта невсосавшийся ядПри острых пероральных отравлениях метанолом необходимо как можно быстрее удалить из желудочно-кишечного тракта невсосавшийся яд. С этой целью вызывают рвоту, проводят без- зондовое, а затем и зондовое промывание желудка, вводят солевое слабительное, очищают ки- шечник. Промывание желудка проводят 1—2% раствором натрия гидрокарбоната или слабым раствором калия марганцовокислого. Введение внутрь активированного угля бесполезно, так как метанол им не поглощается. В течение 2—3 сут показаны повторные промывания или длительное орошение желудка содовым раствором для удаления метанола, элиминированного слизистой оболочкой. Антидотом метилового спирта является этанол, который конкурирует с метанолом за ал- когольдегидрогеназу и другие ферменты метаболизма спиртов, предотвращает образование фор- мальдегида. Этанол назначают внутрь, первая разовая доза составляет 100—150 мл 30% раство- ра, в дальнейшем этиловый спирт вводят через каждые 3—4 часа по 50-100 мл указанного рас- твора в течение 3—4 сут. Суточная доза этанола 1,5—2 мл на 1 кг массы тела. Помимо приема внутрь, этанол вводят внутривенно (в периферическую вену — 5-10% раствор в 5% глюкозе, в центральную возможно введение 30% раствора) в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Очень важна регу- лярность повторных введений этилового спирта для поддержания его концентрации в крови на уровне 1 г/л (соответствует легкой степени опьянения), обеспечивающей эффективную конку- ренцию с метанолом. При снижении содержания этанола в биосредах ниже указанного уровня токсификация метилового спирта возобновляется. Необходимо отметить, что начало антидотной терапии должно быть не позднее 18 ч с момента отравления. Нейтрализации метаболитов яда способствует назначение больших доз фолиевой кислоты, тетрагидроформа, который обеспечивает обмен одноуглеродных соединений. Фолиевая кислота применяется в суточной дозе 1 — 1,5 мг/кг в течение 2-3 сут. В качестве антидотных средств могут использоваться производные пиразола (4-метил, 4- бромпиразол) — ингибиторы алкогольдегидрогеназы. Для удаления из организма всосавшегося яда и его метаболитов используют форсирован- ный диурез с ощелачиванием, гемодиализ и перитонеальный диализ. Наиболее эффективен гемо- диализ, обеспечивающий клиренс крови по метанолу до 140 мл/мин. При проведении гемодиали- за доза этанола должна быть увеличена в 2 раза. Оптимальные сроки проведения указанных ме- роприятий — 1—2-е сутки. Гемосорбция при отравлениях метанолом неэффективна. Патогенетическая и симптоматическая терапия включает в первую очередь коррекцию ме- таболического ацидоза. С этой целью назначают натрия гидрокарбонат (3—5 г внутрь каждые 2—3 ч или 1000—1500 мл 3—5% раствора внутривенно) под контролем показателей КОС или до щелочной реакции мочи. При отеке мозга, часто наблюдающемся при тяжелых отравлениях ме- танолом, проводится дегидратация (глицерин внутрь, 40% глюкоза, диуретики внутривенно, краниоцеребральная гипотермия, разгрузочная люмбальная пункция). Для устранения гипоксии, циркуляторных нарушений, метаболических расстройств проводят оксигенотерапию, инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, растворов новокаина, пирацетама, эуфиллина; вводят комплекс витаминов (С, B1, Вб, РР, В12), АТФ, сердечно-сосудистые средства, антибиотики. При прогрессирующих нарушениях зрения показаны ретробульбарные инъекции атропи- на, преднизолона и др. Лечение отравленных метанолом необходимо проводить при обязатель- ном участии окулиста и невропатолога. Все больные должны госпитализироваться в специализи- рованные центры или отделения.
|
