Специализированная медицинская помощь

В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии, профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, а также местное лечение ожоговых ран и их последствий. Комплексное лечение во 2-3 периоды ожоговой болезни включает проведение дезинтоксикации, коррекцию гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.

Консервативная терапия направлена на предупреждение и лечение осложнений ожоговой болезни и обеспечение успеха хирургического лечения -кожной пластики ожоговых ран. Основное внимание уделяют переливанию компонентов крови и кровезаменителей - эритроцитарной массы, плазмы, белковых препаратов и гидролизатов, антимикробной терапии, антисептиков.

Для профилактики и лечения инфекционных осложнений применяют в больших дозах антибиотики широкого спектра, при возможности определяют чувствительность к ним микрофлоры ожоговых ран. Одновременно назначают несколько антибиотиков с учетом их совместимости и спектра действия на микроорганизмы. Местно хорошо зарекомендовал себя антисептик мирамистин, который хорошо подавляет граммотрицательную и граммположительную микрофлору. С целью профилактики кандидоза назначают противогрибковые препараты - нистатин или леворин.

Следует помнить о возможности аутоиммунных осложнений - таких как аутоиммунные анемии, неприживление кожных аутотрансплантантов. Для подавления аутоагрессии в этих случаях применяются глюкокортикоиды - преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др. стероиды. Для стимуляции синтеза белка и репаративных процессов используют анаболические препараты - метандростенолон по 5 мг-3 раза в день.

Важное значение имеет питание больных. По составу пищевых веществ диета больного должна быть эквивалентна столу № 11, при этом общая калорийность суточного рациона должна достигать 3500-4000 килокалорий. При отсутствии аппетита необходимо вводить белковые препараты через постоянный зонд. Тонкий зонд вводят через нижний носовой ход в желудок. Через зонд капельно вводят раствор 5% глюкозы, растворы аминокислот, витамины. Этот метод должен использоваться как дополнение к обычному питанию обожженных при ожогах площадью более 20% поверхности тела, а также у больных с признаками белкового истощения и менее тяжелыми ожогами.

Лечение осложнений ожоговой болезни - сепсиса, пневмонии, тромбофлебитов, гепатитов, гломерулонефрита проводят общепринятыми методами. Ликвидировать эти осложнения без оперативного восстановления кожного покрова обычно не удается. При оценке показаний к оперативному лечению следует ориентироваться на 2 показателя - динамику развития осложнений ожоговой болезни и состояние ожоговых ран. Необходимо тесное сотрудничество терапевтов и хирургов.

Ожоги верхних дыхательных путей, как правило, сочетаются с ожогами головы, шеи и верхней половины туловища. На этапе оказания обожженным квалифицированной помощи при асфиксии, вызванной отеком голосовой щели, должна быть произведена трахеостомия. При признаках отека легких производится ингаляция кислорода с добавлением в испаритель пеногасителей, вводят ганглиоблокаторы (0,5 мл 5 % раствора пентамина в 10 мл изотонического раствора), при необходимости делают кровопускания до 300-400 мл, вводят диуретики.

Вопросы тестового рейтинг- контроля студентов 1.Укажите правильные ответы: К антидотам относится: 1) унитиол, 2) уксусная эссенция, 3) атропин, 4) дипироксим, 5) налорфин, 6) этиловый спирт.   2. Укажите правильные ответы: Первая врачебная помощь при отравлении включает: 1)промывание желудка зондом, 2)вдыхание кислорода, 3)использование адсорбентов, 4)использование антидотов при промывании желудка - активированный уголь, жженая магнезия, танин, 5)введение унитиола, 6)проведение дератизации.   3. Укажите правильные ответы: Квалифицированная врачебная помощь при отравлении включает: 1)повторные промывания желудка, с использованием адсорбентов и антидотов, 2)дачу слабительных, 3)очистительные и сифонные клизмы, 4)вдыхание увлажненного кислорода, 5)проведение форсированного диуреза, 6)физиотерапевтическое лечение.   4. Укажите правильные ответы: Специализированная врачебная помощь при отравлении включает: 1)продолжение форсированного диуреза, 2)ранний гемодиализ, 3)перитонеальный диализ, 4)гемосорбция, 5)оздоровительный массаж.     5. Вставьте правильные слова При отравлении ФОС в качестве антидота использую ___________ (этиловый спирт/ атропин), а при отравлении этиленгликолем атидотом является ________ (метиловый спирт/этиловый спирт).   6. Выберите правильный ответ. При отравлении морфином в качестве антидота используют: 1)атропин, 2)налорфин, 3)этиловый спирт, 4)метиловый спирт.   7. Выберите несколько правильных ответов При отравлений метиловым спиртом в клинике различают периоды: 1)период опьянения, 2)период мнимого благополучия, 3)период явного благополучия, 4)период выраженных симптомов отравления.   8. Выберите несколько правильных ответов В клинике токсического отека легких различают периоды: 1)период рефлекторных расстройств, 2)период стихания явлений раздражения (скрытый период), 3)период отека легких, 4)период отека кишечника, 5)период осложнений.   9. Выберите несколько правильных ответов Механизм токсического действия оксида азота: 1) активация перикисного окисления липидов в биомембранах, 2) образование при взаимодействии с водой азотной и азотистой кислот, 3) окисление низкомолекулярных элементов антиоксидантной системы, 4) угнетение костного мозга.   10. Выберите несколько правильных ответов Квалифицированная хирургическая помощь при синдроме длительного сдавления включает: 1)первичную хирургическую обработку раны, 2)борьба с ацидозом, 3) питье больших количеств щелочных растворов, 4)применение высоких клизм с бикарбонатом натрия. 5)внутривенные капельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл), 6)физиотерапевтическое лечение.   Ответы на тесты исходного уровня № вопроса Правильные ответы № вопроса Правильные ответы       1,2,3   1,2,4   1,2,3   1,2,3,4   1,2,3,5,6   1,2,3   1,2,3   1,2,3   1,2     Ситуационная задача 1 Мужчина 34 лет, рабочий станции очистки воды управления водоканала, госпитализирован экстренной в приемное отделении многопрофильной больницы в состоянии бреда и психомоторного возбуждения. Объективно выявляется выраженная мышечная слабость, химический ожог глаз, раздражение зева, эритематозное, буллезное поражение кожи. Клинические признаки отека легких. ВОПРОСЫ: 1. 1. Каков наиболее вероятный диагноз? 2. 2. Укажите алгоритм оказания помощи данному пациенту.   Ситуационная задача 2 Военнослужащий срочной службы ракетной базы госпитализирован экстренно жалобами на тошноту, рвоту, головная боль, расстройство зрения "мушки" перед глазами, снижение остроты зрения ВОПРОСЫ: 3. 1. Каков наиболее вероятный диагноз? 4. 2. Укажите алгоритм оказания помощи данному пациенту.

 

Литература:

1. Указания по военной токсикологии. М.: Воениздат, 2000.

2. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках. Методические указания. М.: Воениздат, 2003.

3. Общая токсикология. Под ред. проф. Б.А. Курляндского, проф. В.А. Филова. М.: Медицина, 2003.

4. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия / Под ред. А.Л. Ракова и А.С. Сосюкина. – С-Пб., 2003.

5. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях/Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.

6. Организация и ведения гражданской обороны и защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: Учебное пособие для преподавателей и слушателей УМЦ, курсов ГО и работников ГОЧС предприятий, организация и учреждений /Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М., 2002.