Клиническая классификацияКлассификация по степени тяжести. Оценивает тяжесть течения заболевания. Имеет определяющее значение при выборе препаратов и их дозировок для достижения контроля заболевания. Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
Тяжесть течения оценивают с учетом трех показателей: клинической картины, показателей проходимости бронхов (таблица 1), и объема получаемой больным фармакотерапии. Поставить степень тяжести по первым 2 параметрам с использованием таблицы несложно — а в тех случаях, когда один из показателей (скажем, клиническая картина) соответствует средней степени тяжести, а показатели ФВД — тяжелой (или наоборот) документ GINA дает четкие рекомендации — при несовпадении этих показателей ставят степень тяжести по более тяжелому показателю. Однако, кроме клинических показателей и данных ФВД, важное значение при постановке степени тяжести имеет и получаемая больным терапия. Если больной бронхиальной астмой среднетяжелого (или даже тяжелого) течения получает адекватную терапию, то и показатели ФВД, и клинические параметры у него будут в пределах нормы — собственно говоря, мы к этому и стремимся, назначая ему лечение. То есть и у больного с тяжелым течением заболевания ОФВ1 может быть на уровне 100%, и ночные приступы его не беспокоят, и сальбутамолом он пользуется раз или 2 в неделю — но это при том, что он получает ежедневно комбинированный препарат ингаляционного кортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста в суточной дозе ИГКС 1000 мкг — что соответствует терапии астмы тяжелого течения. Новый подход к классификации, предложенный в том числе в издании GINA 2006 года - классификация по уровню контроля заболевания, поскольку основной целью лечения бронхиальной астмы ставится задача достижение контроля заболевания. По этой классификации выделяют 3 уровня контроля: хорошо контролируемое, частично контролируемое, и неконтролируемое течение бронхиальной астмы (Табл. 2) Таблица 2. Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля
И если на первом визите пациента врач оценивает тяжесть течения бронхиальной астмы, и назначает ему соответствующую степени тяжести терапию, то на последующих визитах оценивается уже то, насколько с помощью назначенной терапии удалось достигнуть контроля бронхиальной астмы терапия. 11. Диагностические критерии: Если диагноз астмы не вызывает сомнений, беременная женщина состоит на учёте по данному заболеванию на участке, принимала с эффектом противоастматическую терапию, то можно переходить к лечению. При подозрении на наличие у беременной женщины бронхиальной астмы оценивают следующие клинические критерии: Возникают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе и повторяющиеся. Беспокоит ли пациента кашель по ночам. Возникают ли у пациента свистящие хрипы и кашель, через 10—20 минут после физической нагрузки. Бывают ли у пациента эпизоды кашля, сухих хрипов, одышки, после встречи с провоцирующими факторами (аллергенами, поллютантами). Отмечает ли пациент переход инфекции на нижние дыхательные пути, если ОРВИ длится более 10 дней. Уменьшается ли выраженность жалоб после приема специфических противоастматических препаратов. Наличие одного или нескольких данных симптомов, позволяют врачу убедиться в необходимости дальнейшего обследования для окончательного уточнения диагноза и направления на консультацию к врачу-пульмонологу для постановки диагноза. Однако, необходимо помнить, что клинически бронхиальная астма, вне обострения может не проявлять себя, или протекать по кашлевому варианту, когда единственным признаком заболевания будет кашель с отхождением незначительного количества мокроты. Зачастую кашлевой вариант бронхиальной астмы, без проведения инструментально — лабораторных методов исследования диагностируется как бронхит. На первый план в таких случаях выходят функциональные дыхательные пробы с бронходилятаторами, и лабораторные исследования крови и мокроты, а также наличие аллергических реакций в анамнезе. 12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. При постановке на учет по беременности женщина с астмой должна быть направлена: - на проведение компьютерной спирографии - на консультацию к врачу-пульмонологу В дальнейшем беременной женщине должна ежемесячно проводиться пикфлоуметрия для определения потоковой скорости выдоха (ПСВ). При нормальной беременности и контролируемой астме величина ПСВ не меняется. Частота посещения пульмонолога определяется специалистом, но не реже чем один раз в два месяца, при чем в 33-35 недель обязательно. 13. Цели лечения астмы во время беременности: Целью лечения беременных с бронхиальной астмой является обеспечение оптимальной терапии для поддержания контроля над астмой с учетом охраны здоровья матери, её качества жизни, а также условий для нормального созревания плода. 14. Тактика лечения: 14.1. Немедикаментозное лечение: К немедикаментозным мероприятиям в первую очередь относится устранение факторов риска. Элиминация (устранение) факторов риска позволяет значительно улучшить течение заболевания. У пациентов с аллергической астмой в первую очередь имеет значение устранение аллергена. Домашние клещи живут и размножаются в различных частях дома, поэтому полное их уничтожение невозможно. Использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей показало уменьшение частоты симптомов. Домашние животные. При наличии повышенной реактивности к шерсти животных следует удалить животных из дома, однако полностью избежать контакта с аллергенами животных невозможно. Аллергены проникают во многие места, в том числе в школы, транспорт и здания, в которых никогда не содержали животных. Курение. Активное и пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов, поэтому необходимо полностью исключить курение в комнатах. Помимо увеличения выраженности симптомов астмы и ухудшения функции легких в отдаленном периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности ИГКС, поэтому всем курящим пациенткам следует настоятельно советовать бросить курить. Грипп и другие инфекции. Инактивированные гриппозные вакцины редко осложняются побочными эффектами и обычно безопасны у лиц с астмой, даже при трудно поддающейся лечению астме. Беременным женщинам следует обезопасить себя и от других инфекций (риниты, синуситы), особенно в холодное время года. Лекарственные препараты. Больным с аспириновой астмой следует остерегаться приема аспирина и НПВП. Также нежелателен прием β-блокаторов, особенно неселективных.[1]
|
