1.Нарушены потребности:
- в личной гигиене
- в общении
2.Проблемы пациента:
- не понимает необходимости соблюдать личную гигиену
- (п) риск развития вторичных инфекций (риск развития пролежней, инфекции полости рта, глаз, мочеполовой системы)
- нежелание общаться с родственниками
План сестринских вмешательств
| Проблемы пациента
| Сестринские вмешательства
|
| Пациент не понимает необходимости соблюдать личную гигиену
(п) Риск развития вторичных инфекций (риск развития пролежней, инфекции полости рта, глаз, мочеполовой системы)
| 1. Провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения гигиены и возможных осложнениях
2.Объяснить пациенту необходимость принятия помощи медсестры или родственников при осуществлении гигиены
3.Обучить родственников принципам ухода за пациентом, уходу за колостомой
4.Осуществлять уход за стомой и кожей вокруг колостомы.
5.Оказывать помощь пациенту при осуществлении личной гигиены:
- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки
- уход за полостью рта – после каждого приема пищи
- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации
- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения
6.Проводить профилактику опрелостей, пролежней
7.Проводить оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоо
8.Следить за состоянием кожных покровов
|
| Пациент отказывается от общения с родственниками
| 1.Провести беседу с пациентом и родственниками о принципах общения в период реабилитации
2.Оказывать психологическую поддержку пациенту.
3. Организовать консультацию психолога (назначение врача)
4. Предоставить пациенту и родственникам информацию о школе стомированных больных
|
3.Студент объяснит родственникам о режиме питания пациента с колостомой.
4.Студент демонстрирует технику ухода за колостомой (на фантоме) согласно алгоритму данной манипуляции.
Эталон ответа к задаче №28
1.Нарушены потребности:
- в поддержании нормальной температуры тела
- в личной гигиене
2.Проблемы пациента:
- не может осуществлять самоуход во втором периоде лихорадки
- (п) риск травматизма из-за высокой температуры
- не может осуществлять личную гигиену из-за высокой температуры
План сестринских вмешательств
| Проблемы пациента
| Сестринские вмешательства
|
| Не может осуществлять самоуход во втором периоде лихорадки
| 1. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
2. Давать пациенту (как можно чаще) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника, ягодные и фруктовые соки, чай, минеральную воду без газов).
3. Кормить пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой легкоусвояемой пищей.
4. Ротовую полость орошать водой, трещины смазывать вазелиновым маслом, глицерином.
5. Подвесить пузырь со льдом над головой или положить холодный компресс на лоб.
6. При появлении бреда или галлюцинаций организовать индивидуальный пост, подвесить сетку над кроватью.
7. Осуществлять контроль за АД, пульсом, ЧДД, общим состоянием.
8. Тщательно проводить туалет кожи (обтирание, обмывание), менять нательное и постельное белье.
Профилактика пролежней.
9. Проветривать палату.
10. Осуществлять контроль за физиологическими отправлениями.
11. Обо всех изменениях сообщать врачу.
|
| Не может осуществлять личную гигиену из-за высокой температуры
| 1.Оказывать помощь пациентке при осуществлении личной гигиены:
- проводить туалет глаз, носа, ушей, чистку зубов, умывание – 2 раза в сутки
- уход за полостью рта – после каждого приема пищи
- туалет за НПО – не реже 2 раз в сутки или после каждого акта дефекации
- смена нательного и постельного белья каждые 7 дней или по мере загрязнения.
2.Осуществлять уход за трахеотомической трубкой.
|
3.Студент объяснит родственникам правилам ухода за трахеостомой.
4.Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья продольным и поперечным способом согласно алгоритму данной манипуляции.
