О КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ И ВОЗМОЖНОСТЯХ СОВРЕМЕНОЙ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

 

Диагностика БВ складывается из совокупности ряда клинических признаков и лабораторных тестов. По данным Кира Е.Ф. [43], диагноз, "бактериальный вагиноз" ставится при наличии 3 из 4 критериев диагностики:

· наличия гомогенных выделений из влагалища, напоминающих молоко

· по внешнему виду;

· повышения рН влагалищного содержимого более 4,5;

· выделений из влагалища с запахом "рыбы";

· наличие "ключевых" клеток при микроскопическом исследовании

· влагалищных выделений.

Пациентки с бактериальным вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться: слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных, но в среднем составляют около 20 мл в сутки [7, 28]. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются редко и могут совсем отсутствовать или появляться периодически.

Симптомы воспаления встречаются редко, не визуализируются, однако могут обнаруживаться при кольпоскопии при использовании теста с раствором Люголя: наблюдаются признаки точечного кольпита в виде мелких очагов воспаления соединительной ткани [167].

Диагностика дисбиотических состояний влагалища вызывает значительные трудности. Это обусловлено, прежде всего, обширным спектром микроорганизмов, участвующих в формировании нормальной микрофлоры.

Большое значение в диагностике бактериального вагиноза имеют дополнительные методы исследования, такие как рН-метрия и аминотест с 10% раствором гидроокиси калия (КОН). В норме рН влагалища у здоровых женщин колеблется в пределах 3,8-4,5 [7, 43]. При бактериальном вагинозе отсутствие или уменьшение количества молочно-кислых бактерий во влагалище приводит к снижению его защитной функции, при этом рН сдвигается в сторону щелочной среды и составляет более 4,5 [41, 60, 66]. Величина рН вагинального содержимого может быть определена с помощью бумажных индикаторов, а также рН-метром различной модификации после разведения влагалищного отделяемого изотоническим раствором хлорида натрия. Метод прост, высоко чувствителен (80-98%). Положительный аминный тест состоит в появлении неприятного запаха "гнилой рыбы" при смешивании в равной пропорции влагалищных выделений с 10% раствором гидроокиси калия (КОН). "Рыбный" запах свидетельствует о наличии летучих аминов (путресцин, кадаверин, триметиламин), являющихся продуктами жизнедеятельности неспорообразующих анаэробов. Данный тест, по мнению различных авторов, является высокочувствительным и специфичным более чем в 90% случаев [44].

Характерно, что G. vaginalis не продуцирует амины. Эти бактерии высвобождают большое количество пировиноградной кислоты и аминокислот, которые утилизируются другой влагалищной микрофлорой. G. vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые в свою очередь декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая тем самым концентрацию аминов во влагалищном секрете.

Окраска мазков по методу Грама является объективным и воспроизводимым методом с чувствительностью 62-100% и информативностью от 76 до 100% [9, 69]. Этот метод является наиболее информативным, так как позволяет дать оценку состояния микроценоза влагалища: количественно оценить общую микробную обсемененность вагинального биотопа, определить преобладание или отсутствие воспалительной реакции (количество лейкоцитов, фагоцитоз, его завершенность) и состояние эпителиальных клеток (клетки поверхностных и глубоких слоев), определить присутствие "ключевых клеток".

Важное диагностическое значение при бактериальном вагинозе имеет обнаружение в мазках окрашенных по Граму, "ключевых клеток", которые представляют собой зрелые эпителиальные клетки (поверхностный слой влагалищного эпителия), на которые по всей поверхности плотно и в большом количестве налипают мелкие грамвариабельные палочки. Именно при этом способе окраски можно исключить "ложноключевые клетки", которые могут быть связаны с адгезией лактобацилл. "Ключевые клетки" могут быть выявлены у 90% женщин с бактериальным вагинозом [1]. Кроме того, в исследуемых мазках отсутствуют лактобациллы и полиморфноядерные лейкоциты [6].

Большое значение в диагностике бактериального вагиноза имеют микробиологические исследования с использованием аэробной и анаэробной техники культивирования микроорганизмов и количественной оценкой микроорганизмов-ассоциантов в составе микроценоза. Этот метод является наиболее приемлемым для дальнейшего изучения этиопатогенетических механизмов, а также служит критерием для клинической оценки значения скрининговых методов диагностики бактериального вагиноза и эффективности этиотропной терапии.