АР разделяют по следующим критериям: механизму развития, времени возникновения и клиническим проявлениям. По механизму развития, согласно классификации Джела и Кумбса выделяют четыре типа реакций (табл. 1). Все они могут лежать в основе развития АР на АП. По времени развития, в настоящее время, наиболее широко используется классификация по B.B. Levin (1966), в которой учитываются клинические и патогенетические особенности развития реакций (табл. 2).
Таблица 1. Классификация АР по механизму развития
| Тип реакции
| Описание
| Антитела
| Клетки
| Другие факторы
| Клинические проявления
| | I
| IgE-опосредованные (анафилактические, реагиновые)
| IgE
| Мастоциты, базофилы
|
| Крапивница, анафилаксия,отек Квинке, бронхоспазм и др.
| | II
| Цитотоксические (цитолитические)
| IgG, IgM
| NK, нейтрофилы, моноциты/макрофаги
| Комплемент
| Гемолитическая анемия,цитопении, нефрит
| | III
| Иммунокомплексные
| Комплекс антиген-антитело (IgG, IgM)
|
| Комплемент
| Сывороточноподобный синдром, лекарственная лихорадка
| | IV
| Клеточно-опосредованные
|
| Т-лимфоциты
|
| Контактный дерматит
|
|
Таблица 2. Классификация АР на антибиотики по времени их развития
| Тип реакции
| Время развития,ч
| Клинические проявления
| Примечания
| | Немедленные
| 0-1
| Анафилаксия Крапивница/отек Квинке Ларингоспазм Отек гортани Гипотензия
| Часто обусловлены уже существующими IgE. При аллергии на пенициллин, часто обусловлены сенсибилизацией к минорным детерминантам
| | Ускоренные
| 1-72
| Крапивница/отек Квинке Отек гортани Ларингоспазм
| Часто обусловлены вновь синтезированными IgE. При аллергии на пенициллин, часто обусловлены сенсибилизацией к главной детерминанте
| | Поздние
| > 72
| Кореподобная сыпь Интерстициальны нефрит Гемолитическая анемия Нейтропения Тромбоцитопения Сывороточноподобный синдром Лекарственная лихорадка Синдр СтивенсаДжонсона Эксфолиативныйдерматит
| Как правило, механизм развития не связан с IgE
|
|
Таблица 3. Клинические проявления АР на антибиотики
| Полиорганные поражения
· Анафилактические реакции
· Анафилактоидные реакции
· Синдром Стивенса-Джонсона
· Сывороточноподобный синдром
· Аллергические васкулиты
· Лекарственная лихорадка
Моноорганные поражения (преимущественно)
· Кожа
§ Крапивница / отек Квинке
§ Кожный зуд без крапивницы
§ Кореподобная сыпь
§ Фиксированная эритема
§ Фотосенсибилизация
§ Контактный дерматит
· Почки
§ Острый интерстициальный нефрит
· Легкие
§ Бронхоспазм
§ Легочные эозинофильные инфильтраты
· Кровь
§ Эозинофилия
§ Тромбоцитопения
§ Гемолитическая анемия
§ Гранулоцитопения
|
