ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.
В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования АМП. В первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола.
При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда АМП, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды). У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза.
Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых
| Препарат
| Доза (для взрослых)
| | Бензилпенициллин
| 1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч
| | Оксациллин
| 2,0 г в/в каждые 4-6 ч
| | Ампициллин
| 0,5-1,0 г внутрь, 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч
| | Амоксициллин
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч
| | Амоксициллин/клавуланат
| 0,625 г внутрь каждые 6-8 ч 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
| | Ампициллин/сульбактам
| 1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Тикарциллин/клавуланат
| 3,1 г в/в каждые 4-6 ч
| | Пиперациллин/тазобактам
| 3,375 г в/в каждые 6 ч
| | Цефазолин
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефуроксим
| 0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч
| | Цефуроксим аксетил
| 0,5 г внутрь каждые 12 ч
| | Цефотаксим
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч
| | Цефтриаксон
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч
| | Цефтазидим
| 2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефоперазон
| 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефоперазон/сульбактам
| 2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
| | Цефаклор
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч
| | Цефепим
| 2,0 г в/в каждые 12 ч
| | Имипенем
| 0,5 г в/в каждые 6-8 ч
| | Меропенем
| 0,5 г в/в каждые 6-8 ч
| | Азтреонам
| 2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч
| | Эритромицин
| 0,5 г внутрь каждые 6 ч 1,0 г в/в каждые 6 ч
| | Кларитромицин
| 0,5 г внутрь каждые 12 ч 0,5 г в/в каждые 12 ч
| | Азитромицин
| 3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24 ч 5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч
| | Спирамицин
| 3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч 1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч
| | Мидекамицин
| 0,4 г внутрь каждые 8 ч
| | Гентамицин
| 4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Тобрамицин
| 5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Нетилмицин
| 4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Амикацин
| 15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
| | Ципрофлоксацин
| 0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч 0,4 г в/в каждые 12 ч
| | Офлоксацин
| 0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч
| | Левофлоксацин
| 0,5 г внутрь каждые 24 ч 0,5 г в/в каждые 24 ч
| | Моксифлоксацин
| 0,4 г внутрь каждые 24 ч
| | Линкомицин
| 0,5 г внутрь каждые 6-8 ч 0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч
| | Клиндамицин
| 0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч 0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч
| | Ванкомицин
| 1,0 г в/в каждые 12 ч
| | Рифампицин
| 0,5 г в/в каждые 12 ч
| | Доксициклин
| 0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч
| | Метронидазол
| 0,5 г внутрь каждые 8 ч 0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч
|
Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП
| Назначение
| Комментарий
| | По выбору препарата
| | Гентамицин при внебольничной пневмонии
| Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов
| | Ампициллин внутрь при внебольничной пневмонии
| Низкая биодоступность при приеме внутрь
| | Ко-тримоксазол при внебольничной пневмонии
| Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
| | Рутинное назначение нистатина
| Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
| | По срокам начала антибиотикотерапии
| | Позднее начало антибиотикотерапии
| Назначение АМП позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности
| | По длительности терапии
| | Частая смена АМП в процессе лечения, "объясняемая" опасностью развития резистентности
| Показания для замены АМП: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены АМП; в) высокая потенциальная токсичность АМП (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения
| | Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения
| Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии
|
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
|
Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...
Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...
Роль органов чувств в ориентировке слепых Процесс ориентации протекает на основе совместной, интегративной деятельности сохранных анализаторов, каждый из которых при определенных объективных условиях может выступать как ведущий...
|
|
Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...
Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...
Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор,
если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...
|
|
