Путь введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении - пероральные препараты.

При тяжелом течении лечение - начинать с парентерального введения

и затем, по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием

(ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При остром цистите – 7 дней.

При остром пиелонефрите – не менее 14 дней.

Терапия одной дозой у детей не рекомендуется

ввиду частого развития рецидивов.

 

Профилактика рецидивов

Рецидивы ИМП (>3 мес в течение года) – нитрофурантоин (1-2 мг/кг/сут, курс 6-12 мес.) Если в течение периода профилактики эпизоды инфекции не возникают,

то лечение прекращается. В противном случае, оно возобновляется вновь.

 

 

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Выбор препарата без учета спектра активности антибиотика, особенностей его фармакокинетики, нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

При острой ИМП у детей не следует назначать цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотрицательной флоры.

Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, пипемидовой кислоты нецелесообразно в связи с тем, что препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек.

Ко-тримоксазол и ампициллин не могут быть рекомендованы для лечения инфекций МВП из-за высокой резистентности к ним E.coli, а ко-тримоксазол ещё из-за высокого риска развития тяжелых НЛР (синдромы Стивенсона-Джонсона и Лайелла).

Фторхинолоны вследствие риска развития хондропатии у детей как правило не применяются. Исключением является выделение из мочи уропатогенов, устойчивых к другим антибиотикам.

Использование фитопрепаратов с лечебной и профилактической целью при ИМП у детей в контролируемых клинических исследованиях не доказано.

Неверный путь и кратность введения препарата

· В/м введение гентамицина при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите при наличии эффективных пероральных антибиотиков (амоксициллин/клавуланат);

· парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях;

· назначение аминогликозидов 3 раза в сутки при равной эффективности и безопасности однократного введения.

Длительность терапии

Увеличение продолжительности терапии при остром цистите существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НЛР.

С другой стороны антибиотикотерапия должна продолжаться минимум 7 дней. Недопустимо использование у детей терапии одной дозой.

 

Л.С. Страчунский, А.Н. Шевелев

Дозирование антибактериальных препаратов