Ответ к задаче № 2Диагноз: острый метроэндаметрит. План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки: Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи; Лечение: если в, мазках гонококки не выявлены, а. при исследовании крови установлены лейквцитоз. и.повышенная СОЭ, назначают постельный режим; лед на низ живота; пенициллин—по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день внутрь; 50% раствор анальгина — по.. 2 м.л 2 раза в день, внутримышечно; дезитоксикационные и десенсибилизирующие средства; гемодез-— 400 мл внутривенно капельно, 5% раствор, глюкозы.— 500 мл внутривенно капельно; димедрол — по 0,05 г в таблетках 2 раза в день внутрь. Задача №3 Больная 3., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар. Жалобы при поступлении на резкие боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38-—38,8°, общую слабость, головную боль. Анамнез: в детстве перенесла аппендэктомию, пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 12 дней перед поступлением в отделение, в срок, в обычном количестве. Половую жизнь ведет с 24 лет. Беременностей было пять, одна из них завершилась нормальными срочными родами без осложнений; три — искусственными абортами (срок 8—9 нед. беременности) без осложнений, одна:— самопроизвольным выкидышем (срок 10 нед. беременности). Последний осложнился повторным выскабливанием (удалены остатки плодного яйца) и воспалением придатков. Считает себя больной последние 6 лет, с тех пор как после самопроизвольного выкидыша развилось острое воспаление придатков матки. В течение месяца лечилась в стационаре: получала антибиотики, сульфаниламиды, димедрол, электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление придатков обострялось ежегодно. Длительно лечилась амбулаторно (антибиотики, сульфаниламиды, глюконат кальция, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры). Несколько дней тому назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс, озноб с обильным потоотделением, повысилась температура тела до 38°. Объективное исследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 110/70 мм рт. ст. Температура тела 37,60. Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемое из сосков отсутствует. Со стороны останов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения патологических изменений не обнаружено. Язык влажный слегка обложен белым налетом. Живот не вздут; участвует в акте дыхания. При пальпации в верхних отделах он мягкий, безболезненный, в нижних — отмечается нечеткое, не резко выраженное напряжение передней брюшной стенки, больше слева. Симптомы раздражения брюшины не обнаружены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище — бели гноевидного характера в небольшом количестве. Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев ее закрыт. Смещение шейки резко болезненно. Тело матки нормальных размеров, несколько сдвинуто вправо, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность ее гладкая. Правые придатки не прощупываются. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4х9 см, влагалищный свод слева укорочен. Анализ крови: определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ, палочкоядерные нейтрофилы. Ультразвуковое исследование: обнаружено образование слева от матки (маточная труба) размерами 4х9 см, неравномерной эхоплотности, наполненное жидкостью (гной?) Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какова этиология возникновения данного заболевания? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в данном случае? 4. Каков план ведения данной пациентки? 5. Каковы основные принципы медикаментозной терапии? 6. Какова рекомендуемая Вами реабилитация при выписке из стационара.
|
