СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утраченных функций. У детей чаще встречаются нейрокардиогенные синкопе.

Вазодепрессорные (вазовагальные) синкопальные состояния:

1. Провоцирующие факторы: боль, вид крови и медицинских инструментов, венепункция, вертикальное положение пациента.

2. Клиника:

– период предвестников (слабость, бледность, потоотделение, тошнота, усиление перистальтики кишечника, зевота, отрыжка, ослабление зрения);

– быстрое развитие обморока;

– брадикардия и гипотония во время синкопального состояния;

– отсутствие органического поражения миокарда;

– в горизонтальном положении сознание возвращается к норме в течение 2–3 мин;

–теплая, влажная кожа после выхода из обморока; после обморока может сохраняться гипотония, общая слабость, бледность кожи, потоотделение, тошнота;

-попытка перехода в вертикальное положение может спровоцировать повторный обморок.

Ортостатическая гипотензия:

1. Провоцирующие факторы возникают во время перехода из горизонтального положения в вертикальное.

2. Клиника:

– период предвестников отсутствует либо крайне кратковременен (тяжесть в голове, головокружение, тошнота);

– потеря сознания не сопровождается брадикардией;

– отмечается бледность, расширение зрачков, исчезновение рефлексов, пульс не прощупывается; могут возникать подергивания вокруг рта и клонические судороги конечностей;

– отсутствуют признаки повышенного кровенаполнения кожных покровов после окончания обморока (“мертвенно-бледный цвет кожи”).

 

Синдром каротидного синуса:

1. Провоцирующие факторы: переразгибание шеи, поворот головы, тугой воротник.

2. Способствующие факторы: опухоли щитовидной железы и каротидного синуса, лимфоаденопатия, прием лекарственных препаратов (дигоксин, пропранолол, метилдопа)

3. Клиника:

– период предвестников отсутствует;

– обморок развивается быстро;

– выраженная бледность кожных покровов, резкое падение мышечного тонуса (либо генерализованные клонико-тонические судороги);

– при значительной продолжительности обморока могут наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание, рвота);

– восстановление сознания происходит постепенно.

 

1. Объем обследования

Жалобы · Слабость, вялость · Вегетативные нарушения.

Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Провоцирующие факторы · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка пульса на периферии и частоты сердцебиений для исключения аритмогенной причины синкопе. · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при нейрокардиальных синкопе: - придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами на 40-50º, - обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок, ослабить пояс, - лицо и грудь спрыснуть водой, окликнуть ребенка по имени, - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, - при выраженной артериальной гипотензии - 1% раствор Мезатона (0,1 мл/год жизни) в/в струйно, - при выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм. рт. ст., урежении пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) - внутривенно 0,1% раствор Атропина из расчёта 0,05-0,1 мл/год жизни, · Во избежании рецидива синкопе (при переходе в вертикальное положение) – пациент должен находится в горизонтальном положении.

● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния: - нормализация мышечного тонуса. - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - нормализация АД.

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.