Декомпрессия ЖКТБольшое значение в борьбе с интоксикацией придается у далению токсичного кишечного содержимого, которое скапливается в приводящем отделе и петлях кишечника. Опорожнение приводящих участков кишки обеспечивает декомпрессию кишки, интраоперационное устранение из ее просвета токсических субстанций (детоксикационный эффект) и улучшает условия манипуляций - резекций, ушивания кишки, наложения анастомозов. Оно показано в случаях, когда кишка значительно растянута жидкостью и газом. Предпочтительней эвакуировать содержимое приводящей петли до вскрытия ее просвета. Основными задачами продленной декомпрессии является: -Удаление из просвета кишки токсичного содержимого; -Проведение внутрикишечной детоксикационной терапии; -Воздействие на слизистую оболочку кишки для восстановления ее барьерной и функциональной состоятельности; раннее энтеральное питание больного. Показания к интубации тонкого кишечника (ИА Ерюхин, ВП Петров): Паретическое состояние тонкой кишки. Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза или разлитого перитонита. Релапаротомия по поводу ранней спаечной или паралитической кишечной непроходимости. Повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости. При наложении первичных толстокишечных анастомозов при ОКН. Разлитой перитонит в 2 или 3 ст. Наличие обширной забрюшинной гематомы или флегмоны забрюшинного пространства в сочетании с перитонитом. Общие правила дренирования тонкой кишки: -Дренирование осуществляется при устойчивых показателях гемодинамики. Перед его проведением необходимо углубление наркоза и введение в корень брыжейки тонкой кишки 100-150 ml 0,25% новокаина. -Необходимо стремится к интубации всей тонкой кишки; продвижение зонда целесообразно осуществлять за счет давления по его оси, а не путем ручного протягивания по просвету кишки; для уменьшения травматичности манипуляции до окончания интубации не следует опорожнять тонкую кишку от жидкого содержимого и газов. -После завершения дренирования тонкая кишка укладывается в брюшной полости в виде 5-8 горизонтальных петель, а сверху покрывается большим сальником; не следует производить фиксацию петель кишки между собой с помощью швов, так как само укладывание кишки на энтеростомической трубке в указанном порядке предотвращает их порочное расположение. -Для предупреждения образования пролежней в стенке кишки брюшная полость дренируется минимальным количеством дренажей, которые по возможности не должны соприкасаться с интубированной кишкой. Существует 5 основных типов дренирования тонкой кишки. Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем протяжении. Дренирование тонкой кишки через энтеростому. Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки через подвесную илеостому. Существует метод антеградного дренирования через еюностому по J.W.Baker (1959), раздельное дренирование проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки через подвесную энтеростому по White (1949) и их многочисленные модификации). Ретроградное дренирование тонкой кишки через микроцекостому (G.Sheide, 1965) может быть использовано при невозможности антеградной интубации. С декомпрессионно-детоксикационной целю зонд устанавливается в просвете кишки на 3-6 суток, показанием к удалению зонда восстановление перистальтики и отсутствие застойного отделяемого по зонду (если это произошло на первые сутки, то и зонд можно удалить на первые сутки). С каркасной целью зонд устанавливается на 6-8 суток (не более 14 суток). Нахождение зонда в просвете кишки может привести к ряду осложнений. Это в первую очередь пролежни и перфорации стенки кишки, кровотечения. При назоинтестинальном дренировании возможно развитие легочных осложнений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). Возможны нагноения ран в области стом. Иногда узловая деформация зонда в просвете кишки делает невозможным его удаление и требует оперативного вмешательства. Со стороны ЛОР-органов (носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, синуситы, пролежни, ларингиты, ларингостеноз). Во избежание осложнений, развивающихся при удалении зонда предложен растворимый зонд из синтетического белка, рассасывающийся на 4 сутки после операции Декомпрессия толстой кишки при толстокишечной непроходимости будет достигаться наложением колостомы. В некоторых случаях возможно трансректальное дренирование толстой кишки толстой трубкой. Противопоказания к назоэнтеральному дренированию: Органическое заболевание верхнего отдела ЖКТ. Варикозно расширенные вены пищевода. Стриктура пищевода. Дыхательная недостаточность 2-3 ст., выраженная сердечная патология. Когда выполнить назоэнтеральное дренирование технически невозможно или чрезвычайно травматично при технических трудностях (спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости, нарушение проходимости носовых ходов и верхних отделов ЖКТ и т.д.). Послеоперационное лечение ОКН включает следующие обязательные направления: -Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови; -Лечение эндотоксикоза, в том числе, обязательная антибактериальная терапия; -Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки, то есть лечение энтеральной недостаточности.
|
