Между этими признаками имеется много общего, что делает затруднительным определение этиологии очагов повышенной прозрачности на черепе. Для любого очага должны быть определены следующие признаки, некоторые из которых могут оказаться более полезными, чем другие (с изменениями94):
- множественность (одиночный или множественные?): за исключением множественных венозных лакун обнаружение 6 и более дефектов обычно является признаком злокачественности
- происхождение (диплоэ, вся толщина кости, изолированное поражение только наружной или внутренней костной пластинок):
- большинство очагов поражения на своде располагаются в диплоэ, поэтому расположение только в этом пространстве может только означать раннее обнаружение очага
- распространение из диплоэ с выпячиванием одной или обеих костных пластинок почти всегда указывает на доброкачественный процесс
- поражение кости на всю толщину с одинаковыми изменениями обеих костных пластинок обычно указывает на злокачественный процесс, в то время как неодинаковое их поражение более характерно для доброкачественного процесса
- края (гладкие или изъеденные):
1. гладкие края (равномерные, четкие или нечеткие) не позволяют говорить о характере процесса
2. неравномерные края (особенно изъеденные подрытые края) более характерны для инфекционного процесса (остеомиелит) или опухоли
3. очаги с очень четко очерченными краями на всю толщину кости: следует думать о миеломной болезни
- наличие периферического склероза: при склерозировании окружающй кости следует думать о доброкачественном процессе (может указывать на медленное распространение и длительное существование). Склеротическое кольцо обычно узкое за исключением фиброзной дисплазии
- наличие или отсутствие периферических сосудистых каналов: наличие с высокой степенью указывает на доброкачественный процесс (наблюдается в ≈66% случаев венозных лакун и в ≈50% случаев гемангиом)
- вид очагов пониженной плотности:
- при гемангиомах классически имеют вид сот или трабекул (наблюдаются в ≈50% случаев) или солнечной вспышки (в ≈11% случаев)
- при фиброзной дисплазии могут иметь вид четко очерченных костных островков или сильно испещренный вид со случайно расположенными областями кист и уплотнений
- расположение на своде черепа (высоко или низко?): плохо коррелирует с доброкачественным или злокачественным характером процесса
- боль: эозинофильные грануломы часто болезнены
Запомните: очаги поражения черепа могут иметь внутричерепной компонент. КТ позволяет хорошо оценить состояние кости (что не может дать МРТ), но на КТ из-за артефактов от уплотненной кости можно не заметить небольшие внутричерепные очаги, располагающиеся на выпуклой поверхности мозга (в этой зоне очень чувствительна МРТ).
Полезным дополнительным методом может быть изотопное исследование костей (описание изменений см. в отдельных видах патологии).
Биопсия: показана при поражениях черепа, вызывающих сомнения. Если кость не изменена мягкими тканями, биопсию можно осуществить иглой Крейга; перед проведением гистологического исследования может потребоваться декальцификация образца патоморфологом.
