Задача №119

а) синдромы: нижний спастический парапарез и мозжечковая атаксия;

б) поражен спинной мозг в грудном отделе (пирамидные пути в боковых столбах) и мозжечок;

в) наличие 3 очагов демиелинизации в перивентрикулярной области белого вещества полушарий головного мозга вызывает подозрение на рассеянный склероз; для подтверждения диагноза необходимо исследование ликвора, глазного дна и вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных;

г) вероятный рассеянный склероз.

д) - кортикостероиды;

- нейротрофическая терапия – церебролизин 10,0 в/в №10,

- антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в 1 раз в день №10;

- сосудистая терапия: трентал 5,0 в/в № 10.

г) наблюдение у невролога, повторная МРТ через 3 месяца с контрастированием.

Задача №120

а) синдромы: аферентный парез правой руки, легкий нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые нарушения;

б) поражен спинной мозг в шейном и грудном отделах, мозжечок

в) на МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; для уточнения диагноза необходимо исследование вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных;

г) вероятный рассеянный склероз.

д) кортикостероиды;

- антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в, капельно № 10;

- нейротрофическая терапия – церебролизин 10,0 в/в №10;

- сосудистая терапия: трентал 400мг 2 раза в день.

Наблюдение у невролога: повторная МРТ ГМ через 3 мес. с контрастированием.

Задача №121

а) синдромы:

- общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой);

- очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпиприпадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII ЧМН;

б) поражена передняя центральная извилина в левом полушарии;

в) - изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления;

- изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7мм (при норме не более 3мм)- признак объемного образования в левом полушарии;

- изменения на МРТ ГМ свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле;

г) опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фокальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпиприпадков;.

д) консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая терапия: дегидратационная и противосудорожная.