Доброкачественные опухоли и кисты печени. Классификация. Клиника. Диагностика. Виды оперативных вмешательств. ВВЭДоброкачественные опухоли печени могут исходить из эпителиальной ткани (аденома печеночных клеток, аденома желчных протоков), из неэпителиальных тканей (гемангиома, фиброма, миксома и др.) или носить смешанный характер — тератома. Чаще других в печени встречается гемангиома — опухоль сосудистого генеза. Она обнаруживается у людей разного возраста, в том числе у детей и новорожденных. Несколько чаще выявляется у женщин. Наряду с узловым поражением наблюдается и множественный гемангиоматоз. Одиночные гемангиомы обнаруживают как в правой, так и в левой долях печени. Растут они медленно, и обычно никаких беспокойств не причиняют, протекая бессимптомно. Большие гемангиомы и множественный гемангиоматоз могут вызвать сердечную недостаточность в связи с развитием артерио-венозного сброса. Замечено сочетание этих опухолей с гемангиомами кожи. Возможны осложнения — спонтанный разрыв с внутрибрюшным кровотечением, тромбоз сосудов опухоли с развитием некроза печени и абсцесса, а также малигни-зация. Только при больших гемангиомах или заметном их росте появляются жалобы на тупые боли в области печени, увеличение живота, диспепсические расстройства и может прощупываться мягкоэластическое образование. Выявляются эти опухоли при УЗИ, КТ, лапароскопии. Наибольшую информацию можно получить с помощью целиокографии. Нередко гемангиома случайно обнаруживается при лапаротомии, производимой по какой-либо другой причине. Лечение хирургическое (диаметр более 5 см, или если сдавливает сосуды и\или протоки), при возможности — краевая резекция печени, при опухолях значительного размера — сегментарная или атипичная резекция вплоть до удаления доли. Имеются сообщения о полезности криовоздействия при небольших опухолях. Кисты транспариетально пунктируются (под контролем УЗИ или КТ), дренируют склерозируют, или вылущивают (фенестрация с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кситы склерозирующими растворами). Аденомы (доброкачественные гепатомы) протекают бессимптомно, нередко обнаруживаются как случайная находка во время лапаротомии. С помощью УЗИ и КТ выявляются в виде очаговых поражений печени. Диагноз уточняется с помощью пункционной биопсии, лапароскопии. Возможна малигниза-ция аденомы. Лечение хирургическое, выполняется резекция печени. Фиброма, миксома, лимфангиома и другие доброкачественные опухоли встречаются очень редко. Они обычно обнаруживаются как очаговое поражение печени. Лечение хирургическое. Тератома (гамартома) — эмбриональная смешанного строения опухоль, происходящая из двух и более зародышевых листков и состоящая из нормальных тканевых элементов печени, но в необычных соотношениях. Встречается редко. Протекает бессимптомно и выявляется обычно случайно. Возможна малигнизация. Лечение хирургическое.
|
