Задача№3Больная С., 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкие боли внизу живота и в пояснице, появляющиеся накануне менструации, длительные и обильные менструации. Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, взрослой часто болеет ангинами. Менструации с 13 лет, установились сразу, до последнего года были без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, имела три беременности, из них одни срочные роды и два медицинских аборта без осложнений. В последние два года не беременела. В течение последнего года менструации стали продолжительнее и обильнее, затем возникли боли, которые обычно появлялись за 2-3 дня до месячных и были значительными с началом менструации, постепенно уменьшаясь в интенсивности. В дни менструации принимала баралгин, но-шпу, которые давали незначительный и кратковременный эффект. За день до обращения к врачу началась очередная менструации, которая сопровождалась выраженным болевым синдромом, ночь не спала, утром боли усилились, что и заставило больную обратиться к врачу. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Пульс 88 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: влагалище рожавшей, шейка матки без патологии, из наружного зева выделяется темная кровь. Матка шаровидной формы, увеличена до 5-6 недельного срока беременности, с гладкой поверхностью, безболезненная. Придатки не пальпируются, область их болезненная. Предварительный диагноз? План обследования больной? Какие изменения могут быть обнаружены в результате обследования, подтверждающие Ваш диагноз? Предложите лечение в случае подтверждения диагноза. Ответ--эндометриоз тела матки (аденомиоз) Обследование- узи, гистероскопия, гистерография. Данные узи- диффузное утолщение миометрия и неоднородная ячеистая структура в очагах поражения, увеличение передне-заднего размера матки, округлость формы, наличие аномальных кистозных полостей. Гистероскопия- расширение диаметра выводных протоков желез(по типу точечных уколов иглой), неровные шероховатые стенки полости матки(по типу булыжной мостовой), кистозное расширение устьев желез (по типуэндометриойдных глазкоа), широкие свищевые ходы. Гистерография- увеличение продольного и поперечного размеров матки, расширение шеечного канала и истмического отдела, причудливая форма матки с зазубренными контурами, наличие закунтурных теней линейной или треугольной формы. Лечение- необходима комплексная терапия с использованием гормональных,иммуномодулирующих, противовосполительных, рассасывающих и седативных средств. Назначают препараты, обладающие антигонадотропным, антипрогестеронным действием- даназол до 800 мг\сут, гестринон по 2, 5 мг 2 раза в неделю. Курс-6 мес. Гестагенные препараты- дюфастон- по 10 мг 2 раза в день с 5-25 день цикла. Иммуномодулирущая терапия- декарис по 1\3 табл (50 мг в табл) 1 раз в день, 3 дня. Противовоспалительная и рассасывающая терапия- тиосульфат натрия 30 %- 5-10 мл в\в, индометацин за 1-2 дня до месячных. Электрофорез с ферментными препаратами.при регрессе очагов эндометриоза задачей дальнейшего лечения является восстановление 2-хфазного цикла. Ответ- Декан лечебного факультета, профессор
|
