Задача № 1. Больной 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37.5оС

Больной 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37.5^оС.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. пульс - 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД - 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

1. Диагноз и его обоснование?

2. Прямые и косвенные признаки порока сердца?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Тактика лечения?

5. Возможно ли оперативное вмешательство?

Ответы:

1. Повторная ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальная недостаточность.

2. Прямые – протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте; косвенные – гипертрофия ЛЖ, особенности АД и пульса.

3. Антистрептококковые АТ (антистрептолизин О, АТ к ДНКазе – в титре более 1:250), анализ крови (СОЭ СРБ), ЭхоКГ.

4. Бензилпенициллин 4 млн ЕД/сутки, НПВС (диклофенак 100-150 мг/сутки).

5. В данное время нет. После ликвидации активного ревматического процесса – консультация кардиохирурга.

Задача № 2

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхнее- внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?

3. Лечебная тактика?

Ответы:

1. Острый лактационный мастит, инфильтративная форма, левосторонний, интрамамарный, ограниченный.

2. Бактериологическое исследование молока, УЗИ молочных желез.

3. Консервативная тактика. Сцеживание молока каждые 3 часа (8 раз в сутки). Дротаверин 2 мл в/м за 20 мин перед сцеживанием, 3 раза в сутки. Ежедневные ретромамарные новокоиновые блокады с антибиотиками широкого спектра действия в половинной дозе. Антибиотика терапия (оксациллин 1,0 в/м 4-6 раз в сутки или цефазолин 2,0 кажде 8 часов или амоксициллин/клавуланат 2,4 г каждые 6-8 ч в/в или линкомицин 0,6-1,2 г каждые 12 ч в/в, в/м). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия (С и группы В). Полуспиртовая повязка на молочную железу. Физиотерапия (ультразвук, УВЧ терапию).