Укажите два противоречия в описании исходных данных3) Ваши назначения? 4) Что произошло на третий день? 5) Что следует предпринять? Ответы: 1. Острый экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ). 2. А). Уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе. Б). При перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце). 3. Постельный режим. НПВС (диклофенак, ибупрофен) или ГКС (преднизолон 60мг/сутки 5-7 дней). Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойном характере экссудата. 4. Синдром тампонады сердца. 5. Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое). Задача № 2 При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38˚С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре. 1. Какое заболевание может быть установлено? 2. Что следует выполнить для верификации процесса? 3. Ваша лечебная тактика? Ответы: 1. Центральный рак левого главного бронха. 2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата. 3. Показана левосторонняя пульмоноэктомия. Задача № 3 Первобеременная, 25 лет, поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью и излившимися водами при доношенном сроке беременности. Менструальный цикл установился к 17 годам. Час назад излились воды в большом количестве и начались схватки через 8-10 минут. Состояние удовлетворительное, рост 172 см, масса 80 кг. ОЖ 102 см, ВДМ 34 см. Головка плода слабо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное, приглушено. Размеры таза 26, 28, 30, 20. По УЗИ один живой плод в головном предлежании, масса 3680.0. КТГ – 7 баллов. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для пальца, плодного пузыря нет, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Мыс не достигается. 1. Диагноз? 2. Дальнейшая тактика ведения родов? Ответы: 1. Первый период, первых срочных родов, при беременности 39-40 недель, латентная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное. Выпадение пуповины. Гипоксия плода. Многоводие. 2. Ведение родов хирургическим путем по средствам кесарево сечения под регионарной анестезии.
|
