Тема 1. ГемобластозыЗадача №1 У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. При исследовании биоптата подмышечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лимфоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. В общем анализе крови существенных изменений не отмечено. Диагностирован лимфогранулематоз. 1. Какой предположительный вариант заболевания с учетом распространенности поражения может быть диагностирован больному? 2. Укажите гистологический вариант гемобластоза с учетом современной классификации лимфогранулематоза. 3. Назовите диагностически значимые клеточные элементы. 4. Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов? 5. Какие особенности клинического течения болезни нередко отмечаются в терминальном периоде?
Задача №2 Женщина 47 лет поступила в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. При фиброгастроскопии обнаружены множественные острые язвы желудка. В общем анализе крови выявлены анемия, тромбоцитопения при увеличении количества лейкоцитов до 4,6 Г/л за счет лимфоцитарных элементов и единичных бластных форм. При обследовании обнаружено увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки. После остановки кровотечения больная переведена в гематологическое отделение. 1. Какой метод патоморфологической диагностики может быть использован в дальнейшем обследовании больной? 2. Какое заболевание может быть диагностировано? 3. Предположите вариант болезни. 4. Объясните причины возникновения кровотечения из острых эрозий желудка у данной больной: 1…, 2…, 3…
Задача №3 Больная 39 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, боли в костях. При рентгенологическом обследовании обнаружены очаги пазушного рассасывания в ребрах и костях таза. При исследовании трепанобиоптата выявлена массивная пролиферация плазматических клеток. 1. Диагностируйте заболевание. 2. Классифицируйте данный гемобластоз: 1…, 2… 3. Определите сущность изменений костной ткани. 4. Назовите наиболее частую причину смерти больных с этой патологией.
Задача №4 Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на частые носовые кровотечения, лихорадку. При обследовании в периферической крови найдено увеличение количества лейкоцитов до 72 Г/л за счет лимфоцитов с преобладанием лимфобластных форм. Выявлены сплено- и гепатомегалия. Смерть наступила при явлениях нарушения мозгового кровообращения. 1. Какое заболевание диагностировано у ребенка? 2. Назовите форму гемобластоза. 3. Какие изменения объясняют увеличение печени? 4. Объясните наиболее вероятные причины возникновения неврологических симптомов у ребенка: 1…, 2… Задача №5 У мужчины 35 лет появились петехиальные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения. Госпитализирован в стационар с признаками септического состояния. В общем анализе крови отмечено увеличение количества лейкоцитов до 70 Г/л, 78% из которых миелобласты. 1. Диагностируйте гемобластоз. 2. Классифицируйте гемобластоз по количеству клеточных элементов. 3. Какие изменения при клиническом обследовании больного могут быть обнаружены со стороны печени и селезенки? 4. Какие микроскопические изменения могут объяснить патологические изменения этих органов? 5. Объясните причину возникновения сепсиса.
Задача №6 У женщины 23-х лет диагностирован лимфогранулематоз на основании микроскопического исследования удалённого увеличенного лимфатического узла шеи. Выявлена I стадия заболевания. 1. Назовите болезнь именем ученого, впервые ее описавшего. 2. Укажите название врачебного вмешательства, использованного у этой больной. 3. Назовите I стадию болезни. 4. Классифицируйте заболевание. 5. Укажите ведущие диагностические критерии при прогрессировании лимфогранулематоза по данным микроскопического исследования.
Задача №7 Мужчина 60 лет поступил в травматологическое отделение с переломом плеча, возникшим при бытовой травме. При рентгенологическом обследовании выявлено изменение плечевой кости, ключицы, позвонков в виде очагов разрушения костной ткани, имеющих вид округлых зон диаметром 1,5 – 2 см. Диагностирована плазмоцитома. 1. Определите место этого заболевания в классификации опухолей кроветворного и лимфатического аппарата. 2. Назовите клетки, формирующие узлы опухоли. 3. Укажите особенности гемограммы. 4. Отметьте изменения белковых фракций плазмы крови. 5. Назовите патологические белки, обнаруживаемые в анализах мочи.
Задача №8 У мальчика 6 лет проявился геморрагический синдром в виде петехий, носовых кровотечений. При обследовании выявлена анемия и значительное увеличение числа недифференцированных клеток лимфоидного ряда. Диагностирован острый лейкоз. 1. Назовите метод исследования, позволивший диагностировать гемобластоз и его вариант. 2. Назовите форму лейкоза. 3. Объясните появление геморрагического синдрома: 1…,2…,3…
Задача №9 Больная хроническим лейкозом погибла от массивного кишечного кровотечения. В последней гемограмме на фоне зрелых клеточных элементов миелоидного ряда были найдены недифференцированные формы клеток. 1. Назовите острый процесс, меняющий клеточный состав крови. 2. Объясните причины развития геморрагического синдрома: 1…,2…,3… 4. Какой наибольшей массы достигает увеличенная селезенка?
Задача №10 Больной 60 лет длительное время наблюдался по поводу хронического миелоцитарного лейкоза. Неоднократно проходил курсы цитостатической терапии. Смерть больного наступила от прогрессирующего малокровия. В костном мозге грудины, бедра выявлено замещение кроветворных элементов жировой и соединительной тканью. 1. Какие изменения в костном мозге могут быть обнаружены до применения цитостатической терапии? 2. Как называются указанные структурные изменения костного мозга? 3. Укажите патогенез малокровия: 1…,2… 4. Назовите патоморфоз лейкоза с подавлением всех ростков кроветворения в терминальной стадии.
|
