Течение беременности и родовВо время беременности первичный герпес имеет субклиническое течение или остается нераспознанным, на фоне беременности иммуносупрессии могут возникать тяжелые эпизоды. Рецидивирующий герпес более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующая молочница). В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение рецидивов герпеса и частоты бессимптомного выделения вируса. Вирус герпеса может передаться плоду внутриутробно, интранатально и постнатально. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, т.к. неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения. При нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Редко наблюдается постнатальное заражение. Обычно вирус проникает из инфицированных влагалищных выделений через глаза или носоглотку ребенка. Осложнения: спонтанные аборты и преждевременные роды (особенно при инфицировании в первой половине беременности); интранатальное заражение плода. Инфицирование плода при сроке до 20 нед приводит к спонтанному аборту или аномалиям развития в 34 % случаев, при сроке от 20 до 32 нед - к преждевременным родам и антенатальной гибели плода в 30 - 40 % случаев, после 32 нед - к рождению больного ребенка. При внутриутробном заражении вирусом простого герпеса у новорожденного наблюдаются: а) характерные кожные проявления (герпетические высыпания, изъязвления); б) поражения глаз (катаракта, микрофтальмия, хориоретинит); в) поражения ЦНС (микро- или гидроцефалия; энцефалит; церебральные некрозы; атрофия головного мозга); г) гепатоспленомегалия; д) в тяжелых случаях - менингоэнцефалит, сепсис. Беременность не повышает риск осложнений и летальность герпеса половых органов. Лечение: а) При первичном инфицировании беременной в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании. б) Если заболевание возникло в более поздние сроки или женщина была инфицирована до наступления беременности, необходимо динамическое УЗИ за развитием и состоянием плода, назначение терапию препаратами, действующими на метаболизм, стабилизаторы клеточных мембран, унитиол, иммуномодуляторы. Вопрос о прерывании беременности решают индивидуально. в) В качестве противовирусной терапии применяют ацикловир. Схема лечения определяется сроком гестации. В I триместре при неосложненной беременности препарат не назначают. Во II триместре назначают по схеме: 200 мг перорально каждые 4 часа; при осложнении пневмонией, энцефалитом, присоединении коагулопатии - внутривенно в дозе 7,5 мг/кг каждые 8 часов 14 дней. Наиболее обосновано применение в поздние сроки для предупреждения передачи вируса в родах. г) Одновременно целесообразно назначать препараты интерферона (виферон, полудан, реаферон), природные антиоксиданты (витамины Е и С).
|
