Общее исследованиеОбщее состояние: Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное, эмоциональный тонус сохранен. Тип конституции нормостенический, телосложение правильное. Вес 55 кг, рост 158 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности, чистые, эластичные, тургор сохранен. Акроцианоза, цианоза губ, геморрагии нет, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеки отсутствуют. Слизистые оболочки губ и рта розовые, влажные, блестящие, без высыпаний, целостность не нарушена. Конъюнктивы глаз бледные, влажные, чистые. Лимфоузлы пальпируются: передние шейные: единичный узел 1,0х0,5 см, не спаянный с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации, подвижный. Щитовидная железа не увеличена. Мышечная сила умеренно развита. Тонус и сила мышц снижены. Костная система: без патологий. Суставы: округлой конфигурации, кожные покровы над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений не изменен. Патологических шумов при движении не наблюдается.
Органы дыхания: Дыхание через нос, свободное. Жалоб на кашель, приступы удушья, одышку нет. Осмотр: грудная клетка не увеличена, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Деформаций грудной клетки не наблюдается. Пальпация: болезненности при пальпации не определяется, грудная клетка эластична. Межреберные промежутки не изменены. Голосовое дрожание одинаково выражено с обеих сторон. Перкуссия: при сравнительной перкуссии: ясные легочный звук, идентичный в точках перкуссии. При топографической перкуссии: верхние границы: корни легких выступают над уровнем ключиц на 3,5 см. Нижние границы: Слева: передняя подмышечная линия: на 7 межреберье Средняя подмышечная линия: на 8межреберье Справа: окологрудинная линия: на 5 ребре Среднеключичная линия: в 6 межреберье Передняя подмышечная линия: на 7 межреберье Средняя подмышечная линия: на 8 межреберье
Подвижность нижнего края (определяется по средней подмышечной линии справа) – 4 см. Аускультация: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечно-сосудистая система: Осмотр: область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Сердечного толчка, патологической пульсации в области сердца, яремной ямки и подложечной области не обнаружено. Пальпация: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на левой среднеключичной линии, сила его не изменена, амплитуда составляет 2 мм. Перкуссия: границы относительной сердечной тупости расширены влево: Правая: в 4 м/р на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя: на 3 ребре Левая: на левой среднинноключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. Поперечник сердца: 3+8=11 см. Ширина сосудистого пучка во 2 м/р = 6 см. Граница абсолютной сердечной тупости: Правая: 4 межреберье –у правого края грудины Левая: в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. 4 межреберье – на 0,5 см влево от левой среднеключичной линии 3 межреберье – на 2,5 см от окологрудинной линии. Верхняя – на 4 ребре.
Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в мин, патологических шумов нет. Исследование сосудов: при исследовании лучевой артерии определяются свойства пульса: синхронен, величина пульсовых волн одинакова, ритмичен, нормального наполнения. Набухания вен не отмечается. АД 110/60 мм рт ст. Система пищеварения: Полость рта: запах отсутствует. Слизистая оболочка губ и щек бледно-розового цвета, трещин и язв нет. Зубы: кариесных нет. Десны: розового цвета, без налета, кровоточивости нет. Зев: слизистые розовой окраски, без налета и высыпаний. Язык: влажный, обложен белым налетом. Трещин и следов зубов нет. Деятельность кишечника: самостоятельного отделения кала нет (послеоперационная атония кишечника). Живот: округлой формы, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации: мягкий, болезненный в области операционного вмешательства. Симптом Ортнера, Кера отрицательны. Мышечного напряжения нет. Печень: пальпаторно: не определялась. Размеры по Курлову: 9,5-7-6 см. – в пределах нормы. Селезенка: перкуторно: продольный размер – 6 см, поперечный размер – 4 см (в пределах нормы). Система мочевыделения: Осмотр: кожные покровы не изменены, припухлости нет. Пальпация: почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Почки пальпаторно не достижимы. Нервная и эндокринная система: Со стороны нервной системы изменений не выявлено. Нарушений памяти не отмечает. Настроение ровное, спокойное, не возбуждена, не угнетена. Двигательные рефлексы без патологии. Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки развиты достаточно. Глазные симптомы не нарушены. Реакция на свет синхронная, живая. Глазные яблоки: склеры иктеричны, инъекции склер нет. Экзофтальма нет. Жалоб на зрение и слух не предъявляет. Выделений из уха нет, болезненности при надавливании на козелок и на сосцевидный отросток нет.
|
