Диф сист и диаст шумовСистолический шум - шум, кот.выслушивается между 1 и 2 тоном. 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ (неинтенсивные, короткие, недолгие, без определенной иррадиации, изменяются при смене положения тела и при физической нагрузке). Дети - верхушка, легочная артерия, аорта. Взрослые - верхушка сердца. Старики - аорта (атеросклероз). Прослушиваются при нарушениях внутрисердечной гемодинамики, изменениях реологических св-ств крови (тиреотоксикоз, анемия, полицитемия). 2. ОРГАНИЧЕСКИЕ 1. обусловленные врожденными пороками: стеноз устья легочной артерии (СШ во втором межреберьи слева, скребущий, второй тон ослаблен); дефект межжелудочковой перегородки (грубый СШ на грудине, проводится в левую межлопаточную область, сосуды шеи, м.б дистанционный шум); открытый ортериальный проток (звучный систоло-диастолический шум во 2-3 межреберьи слева, проводится в сонные и подключичные артерии, в спину и межлопаточную область, усиление 2-го тона на легочной артерии); стеноз устья аорты (во 2-3 межреберьи справа, скребущий). 2. Обусловленные приобретенными пороками: недостаточность митрального клапана (левый предсердно-желудочковый - верхушка, сразу после ослабленного 1 тона, проводится на основание сердца и влево в аксилярную область, дующий, музыкальный; место выслушивания верхушка и т.Боткина); недостаточность трехстворчатого (правый предсердно-желудочковый - на верхушке, усиливается на высоте вдоха); сужение устья аорты (грубый, над всей областью сердца) 3. Другие органические причины: аневризма левого желудочка (СШ в области верхушке); пролапс митрального клапана (над верхушкой внутрисистолический щелчок и поздний СШ), миокардиты (над верхушкой, неинтенсивный, мягкий), при миокардите Абрамова-Фиблера - громкий. Особенности аускультации: оценить локализацию шума (трехстворчатый клапан максимально слышен в обл.мечевидного отростка, проведение звука вправо от грудины; митральный - верхушка, проведение в левую подмышечную область); оценить звучность шума в зависимости от фаз дыхания (миральный лучше слышен при задержке на вдохе, трехстворчатый - на высоте вдохе + набухание и пульсация шейных вен, увеление и пульсация печени). Диаст шум: Бывает в основном органического характера (митральный стеноз, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточность клапанов аорты + относительная недостаточность клапанов легочной артерии при расширении дуги легочной артерии вследствие высокой легочной гипертензии при выраженном митральном стенозе) Митральный стеноз: короткий усиленный лязгающий первый тон на верхушке и резкий громкий диастолический с предсистолическим усилением, неровный, рокочущий шум, который лучше слышен при положении больного на левом боку и задержке дыхания. Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия: лязгающий 1 тон над нижней 1/3 грудины и короткий пресистолический шум - лучше слышен при положении больного на правом боку, усиливается на вдохе. Недостаточность клапанов аорты - тихий протодиастолический шум с максимальным звучанием во 2-3 межореберьи справа от грудины. Недостаточность клапанов легочной артерии - во 2 межреберьи слева от грудины. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии при расширении дуги легочной артерии вследствии высокой легочной гипертензии при выраженом митральном стенозе - шум Грэхема-Стила (убывающий протодиастолический шум). Функциональные шумы - шум Флинта - пресистолический (отличается от органического отсутствием других признаков митрального стеноза - хлопающего первого тона и звука открытия митрального клапана, бывает при недостаточности аортальных клапанов). Шум Кумбса - относительный митральный стеноз при аортальных клапанных пороках - интервальный убывающий диастолический шум.
|
