Пролапсы половых органов, эпидемиология

Опущение и выпадение половых органов — распространённая патология,

достигающая 34,1–56,3% в некоторых странах (например, Египте, Гамбии, Иордании), 28–38,9% всех гинекологических заболеваний и составляющая около 15% так называемых больших гинекологических операций. В структуре

показаний к плановому оперативному лечению выпадение матки и влагалища

занимает третье место после доброкачественных опухолей и эндометриоза. Дополнительно группу больных с пролапсом половых органов составляют пациентки с пролапсом культи влагалища после радикальных операций на матке: пролапс культи влагалища после гистерэктомии лапаротомным доступом впервые диагностируют у 2–5% прооперированных женщин. У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов:

- недержание мочи — у 70,1% пациенток;

- нарушение дефекации — у 36,5%;

- диспареуния — у 53,3% больных.

Частота пролапсов половых органов, расстройств мочеиспускания увеличивается с возрастом. Урогенитальные расстройства (УГР) наблюдают у

30% женщин в возрасте до 55 лет и у 75% — до 70 лет.

 

Классификация урогенитальных расстройств (УГР)

I. Классификация М.С. Малиновского — одна из самых простых, удобных и часто применяемых. Различают три степени опущения:

I степень — шейка матки опущена не более чем до входа во влагалище;

II степень — шейка матки расположена ниже входа во влагалище, а тело матки — выше него;

III степень — вся матка находится за пределами входа во влагалище.

II. Классификация К.Ф. Славянского:

1. Смещение влагалища книзу:

- опущение передней, задней или обеих стенок влагалища, причём стенки не выходят за пределы входа во влагалище;

- частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация их;

- полное выпадение влагалища.

2. Смещение матки книзу:

- опущение матки — шейка матки находится на уровне linea interspinalis, но не выходит за пределы входа во влагалище даже при повышении внутрибрюшного давления;

- частичное (начинающееся) выпадение матки — шейка матки выходит за пределы входа во влагалище только при повышении внутрибрюшного давления (пациентку просят потужиться);

- неполное выпадение матки из половой щели — вне половой щели определяют шейку матки;

- полное выпадение матки — вне половой щели, между выпавшими стенками влагалища определяют всю матку, при пальпации можно свести руки над дном матки.

III. По степени тяжести выделяют:

- УГР лёгкого течения;

- УГР среднетяжёлого течения;

- тяжёлые УГР.