ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Пульсация лучевой артерии наиболее отчетливо ощущается в области дистального конца лучевой кости• Пульсация лучевой артерии наиболее отчетливо ощущается в области дистального конца лучевой кости. Тем не менее прощупать пульс можно в любой точке между основанием большого пальца кисти и серединой предплечья. Если обнаружить пульсацию лучевой артерии, успешно взять образец артериальной крови, чтобы определить ее газовый состав, можно всегда. • Используйте адекватную местную анестезию: • Стенки артерии, равно как и кожа, хорошо иннервированы, поэтому введение иглы в эти структуры сопровождается болевой реакцией; • Разумная местная анестезия позволит лучше зафиксировать руку больного в неподвижном состоянии и предоставит больше времени для поиска артерии; для этого иногда требуется несколько раз ввести иглу; • Учащенное дыхание, развивающееся у больного в ответ на болевое раздражение и продолжающееся несколько минут, может исказить истинные значения парциального напряжения углекислого газа в крови [PaCO2]. • Случайное пунктирование артерии во время выполнения местной анестезии может существенно затруднить последующую пункцию артерии из-за развития гематомы. • Начинайте с пункции лучевой артерии. В случае неудачи или не четкой пульсации лучевой артерии переходите к бедренной и плечевой артерии. Бедренная артерия пальпируется сразу под паховой связкой. Бедренная вена располагается медиальнее артерии (при недостаточности трехстворчатого клапана вена может пульсировать). Бедренный нерв располагается латеральнее артерии и может повреждаться, если игла отклоняется в латеральную сторону. Запомните мнемограмму NAVY: N - nerve (нерв), A - artery (артерия), V - vein (вена), Y - fronts (последовательное расположение, то есть снаружи кнутри. Это позволит лучшего запомнить анатомическое расположение указанных структур. • Вводите иглу медленно: артерия расположена не так глубоко, как кажется. • Не пунктируйте сонную артерию: можно повредить атеросклеротическую бляшку и вызвать эмболию сосудов мозга. • Если необходимо многократно исследовать газовый состав крови, подумайте, можно ли установить артериальный катетер: он избавит вас от необходимости повторных пункций артерии. • Если в шприц для забора артериальной крови добавлен раствор гепарина, существует вероятна небольшая погрешность в точности показателей крови, что вызвано ее разведением. Поэтому набирайте как можно больший объем крови (идеально - 2 мл). Например, забор 1 мл крови в шприц, содержащий около 0,05-0,1 мл гепарина, может привести к 10% погрешности в оценке изучаемых параметрах крови. Такой погрешности не будет, если использовать шприцы, содержащие лиофилизированный гепарин. • При выраженной гипоксемии необходимо исключить ошибочный забор венозной крови вместо артериальной. Значения PaO2 и pH венозной крови существенно ниже, а PaCO2 - выше. • Не допускайте введения в газовый анализатор негепаринизированной крови. Технический персонал, обслуживающий анализатор, не скажет вам "спасибо", если дорогостоящий аппарат выйдет из строя из-за того, что кровь свернулась в процессе исследования. • Еще одна причина неточного измерения газового состава крови - попадание воздуха в образец крови. В связи с этим удалите весь воздух из шприца и убедитесь, что он после взятия крови герметично закрыт (используйте резиновые или пластиковые колпачки, которые прилагаются ко многим шприцам, применяемым для взятия крови на данное исследование). Если образец крови доставлен в лабораторию без задержек, необходимости в его охлаждении обычно нет. • Правильная интерпретация PaO2 обычно невозможна без данных о концентрации вдыхаемого пациентом кислорода. • Запишите температуру тела пациента на момент взятия крови и введите эту информацию в анализатор.
|
