БОРРЕЛИИПредставители боррелий и их роль в патологии. Род Borrelia включает 19 видов, из которых патогенными для человека являются: B. recurrentis, вызывающая эпидемический вшивый возвратный тиф, возбудители эндемических клещевых борелиозов (В. duttonii, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica), и B. burgdorferi, вызывающая болезнь Лайма. Боррелии проникают в организм только через поврежденные кожу и слизистые. Для передачи боррелий необходимы переносчики, поэтому боррелиозы распространяются трансмиссивным путем. Поступление возбудителя непосредственно в кровь объясняет короткий инкубационный период (неделя) при боррелиозах. Эпидемический вшивый возвратный тиф — антропоноз. B. recurrentis распространяется платяной и головной вшами, которые, насосавшись крови больного, находящегося в лихорадочном периоде заболевания, через 4–7 дней становятся способны заразить человека в течение всей своей жизни (трансовариальная передача боррелий отсутствует). Для вшей боррелии непатогенны, с кровью заносятся в желудок вши и оттуда в полость тела (гемолимфу), где размножаются. Ворот выхода из тела переносчика нет, поэтому укусы вшей не заражают здорового человека. Возбудитель передается лишь при раздавливании вши и втирании содержащей боррелий гемолимфы вшей при расчесывании укуса. Головные и лобковые вши большого эпидемического значения не имеют, что связано с их биологическими особенностями (плохо переносят голод, быстро погибают вне хозяина). Для боррелий характерна высокая антигенная изменчивость: каждое новое поколение боррелий отличается структурой поверхностных антигенов, что обусловливает волнообразный характер лихорадки при возвратном тифе. На каждую новую в структурном отношении генерацию боррелий развивается лихорадочная реакция. Первый лихорадочный приступ заканчивается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител большая часть борелий погибает, клинически наступает ремиссия. Часть боррелий изменяет антигенные свойства и наступает новый приступ лихорадки. Всего наблюдается 7–8 лихорадочных волн. Выздоровление наступает, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все варианты боррелий. Эта особенность дала название заболеванию – возвратный тиф. Эндемический среднеазиатский клещевой возвратный тиф — трансмиссивный зооноз. Возбудителями являются многие виды боррелий, морфологически сходные с возбудителем эпидемического возвратного тифа и распространенные в определенных географических зонах (Кавказ, Средняя Азия). Резервуаром боррелий в природных очагах являются животные: разные виды грызунов (крысы, полевки, песчанки, ежи, барсуки), а также шакалы. Переносчиком боррелий являются паразитирующие на животных аргазовые клещи рода Ornithodorus, выделяющие возбудителя со слюной и испражнениями. Клещи заразны в течение всей их жизни (около 10 лет); способны годами голодать, сохраняя возбудителя; у них имеет место трансовариальная передача боррелий. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно. Животные и паразитирующие на них клещи накапливаются в норах, пещерах и в различных хозяйственных строениях. Человек заражается при укусах клеща или попадании испражнений клеща на поврежденную кожу. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года во время активизации жизнедеятельности клещей. Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает невосприимчивость к циркулирующим возбудителям в результате бытовой иммунизации. В сыворотке крови местных жителей обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают, главным образом, приезжие. Боррелиоз Лайма — клещевой боррелиоз лесов умеренного климатического пояса, в том числе Беларуси. Лайм-борелиоз занимает в настоящее время одно из первых мест среди природно-очаговых инфекций. Возбудитель B. burgdorferi относится к новым инфекциям (был выявлен В. Бургдорфером в 1981 г. в окрестностях городка озера Лайма в штате Коннектикут в США). Клинические проявления Лайм-борелиоза известны давно, но описывались как синдромы неясной этиологии.
В организм человека B. burgdorferi попадаетсо слюной клеща при укусе. На месте укуса клеща образуется пятно — двухцветная кольцевидная эритема с темно окрашенным периферическим контуром, оно увеличивается («ползучая эритема») (рис. 44). При отсутствии своевременного лечения развиваются хронические формы Лайм-боррелиоза с многосистемными поражениями: часто поражаются кожные покровы, суставы (артриты) и нервная система (могут развиваться параличи с летальным исходом). Наиболее опасный период — весна и начало лета, когда начинается пробуждение клещей. Методы изучения морфологии боррелий. Боррелии легко могут быть обнаружены в крови больного при любом способе окраски и виде микроскопии. На высоте лихорадки готовят нативные препараты (висячую или раздавленную капли) или фиксированные препараты (толстую каплю или тонкий мазок крови). Реже исследуют другие виды материала — соскобы кожных поражений, центрифугат плазмы, ликвора, мочи. 1. Нативные препараты крови микроскопируют в темном поле, наблюдая подвижность боррелий (рис. 45А).
Фиксированные препараты окрашивают по Романовскому-Гимзе или фуксином. Боррелии при окраске по Романовскому-Гимзе — фиолетовые, фуксином — розовые (рис. 45Б). 3. Световая микроскопия мазков, импрегнированных серебром. 4. Электронная микроскопия. Боррелий обнаруживают в крови животных и гемолимфе клещей (микроскопируют раздавленного клеща либо ставят РИФ). Выявление инфицированных клещей, снятых с укушенных людей, имеет очень важное значение, так как позволяет проводить превентивную антибиотикотерапию Лайм-боррелиоза.
|
