Исследования по системам

Гемотрансфузий: не было

Операций: не было

Травмы: не было

Status preaesent

Общее состояние: удовлетворительное

Положение: активное

Выражение лица: спокойное

Степень упитанности: нормальная

Сознание: ясное

Температура тела:36,8 C

Масса тела:38кг

Рост:135см

Конституция: нормостеническая

Цвет кожи: бледно-розовый

Влажность кожи: обычная, без высыпаний

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно.

 

Дыхательная система:

Дыхание через нос свободное, поверхностное, без шумов.

Хрипов нет.

Обоняние хорошее.

ЧДД=20 в минуту

Сердечно - Сосудистая система:

АД = 120/80мм рт.ст

PS = 96 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения

Болей в области сердца нет

Грудная клетка нормальной формы.

Желудочно - кишечный тракт:

Живот правильной формы, симметричен

Питание регулярное.

Аппетит удовлетворительный

Цвет губ розовый

Язык влажный, не обложен

Выделительная система:

Стул регулярный, оформлен

Мочеиспускания регулярные, безболезненные.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна

Нервная система:

Сознание ясное.

Сон не нарушен

Ориентируется в себе, месте, пространстве

Двигательных нарушений нет

Речь и мышление в норме

Status localis

В правой подвздошной области послеоперационный рубец с наложенной повязкой.

Нарушенные потребности

- Занятие любимым делом

- Учеба

- Нормальный отдых

- Общение с родными, друзьями

- Питание

Настоящие проблемы

1. Беспокойство в отставании в учебе из-за долгого пребывания в стационаре

2. Слабость из-за недостатка полноценного отдыха

3. Боль в области послеоперационного рубца из-за возможного инфицирования раны

Приоритетна проблема

Боль в области послеоперационного шва.

Потенциальные проблемы

Риск отставания в учебе из-за долгого пребывания в больнице.

 

Наблюдение за больным

День первый

Состояние пациента: относительно удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение в постели: активное

Выражение лица: без гримасы

Цвет кожных покровов: бледно розовый

Слизистые: в норме

t C: 36,8

PS: 96 ударов в минуту, ритмичный хорошего наполнения

АД: 120/80 мм рт.ст

ЧСС:96 уд. мин

ЧДД:20 д. д. мин

Аппетит: удовлетворительный

Жалобы: Боль в области послеоперационного рубца

 

Проблема	Вмешательства	Мотивация	Ожидаемый результат	Фактический результат
Боль в области послеоперационного рубца	1. МС обрабатывает, по назначению врача, кожу вокруг раны. 2.МС должна следить за соблюдением пациентом постельного режима. 3. МС по назначению врача, будет выполнять перевязки с антисептическими растворами или мазями. 4. МС по назначению врача обеспечит курс противовоспалительной или антибактериальной терапии.	1. Для предотвращения распространения воспаления 2. Для предотвращения осложнений 3. Для устранения инфекции в ране 4. Для снятия признаков воспаления	Боль уменьшиться или совсем пропадет	Боль утихла