МезофарингоскопияШпатель – в левой руке им отдавливают передние 2/3 языка к низу, не касаясь корня языка. При прикосновению к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяет подвижность мягкого нёба, попросив больного произнести звук «а». Осматривают слизистую мягкого нёба, его язычка, передних и задних нёбных дужек. В норме слизистая гладкая, розовая, дужки контурируются. Определяют размер нёбных миндалин для чего мысленно разделяют на 3 части расстояние между краем передней нёбной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалин, выступающей до 1/3 этого расстояния относят к 1 стадии, выступающей до 2/3 – ко 2 степени, до средней линии глотки – к 3 степени. Слизистая миндалин – розовая, влажная, поверхность гладкая. Смотрят содержимое в лакунах миндалин. Для этого двумя шпателями (один в левой, другой в правой руке), отжимают книзу язык, вторым мягко надавливают на основание передней дужки и через неё на миндалину верхнего полюса. Содержимое может быть скудное, гнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.
Эпифарингоскопия: Производится с помощью предварительно подогретого носоглоточного зеркала и шпателя. В зеркале видны верхние отделы глотки – свод носоглотки хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых труб. В норме хоаны свободны, слизистая верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки – носоглоточная миндалина, в норме она располагается на заднее - верхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.
Гипофарингоскопия: Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи предварительно подогретого гортанного зеркала. Обернув кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы первый палец распологался на верхней, а средний – на нижней поверхности языка, вторым пальцем отодвигает верхнюю губу. Тянут язык на себя и книзу. Гортанное зеркало – за ручку в правую руку и вводят в полость рта не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность обращена книзу. Дойдя до язычка, повертывают зеркало под углом 45 градусов к продольной оси глотки и слегка оттесняют им язычок и мягкое нёбо вверх и назад. При этом исследуемый произносит звук «и», затем мягко сделать вдох. Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. ВЫВОДЫ: После изучения темы лекции студент должен знать анатомию и физиологию всех отделов глотки. Понимать методики исследования глотки.
Вопросы для самоконтроля. 1. Клинические анатомо-физиологические особенности носоглотки. 2. Клинические анатомо-физиологические особенности ротоглотки. 3. Клинические анатомо-физиологические особенности гортаноглотки. 4. Методы исследования глотки.
|
