Дифференциальный диагноз. Распадающийся рак легкого.Об опухолевой природе полости свидетельствует нарастающее ухудшение самочувствия больногоРаспадающийся рак легкого. Об опухолевой природе полости свидетельствует нарастающее ухудшение самочувствия больного, наличие в мокроте опухолевых клеток и отсутствие МБТ. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. А именно: для раковой полости характерна широкая зона перикавитарной инфильтрации в результате прорастания рака, ширина стенки неравномерная – наибольшая в нижнем полюсе опухоли, характерна широкая тяжистая “ дорожка”. Данные признаки отсутствуют у нашего пациента, поэтому данный диагноз можно исключить.
Абсцесс легкого. Прежде всего для абсцесса характерно острое начало заболевания: повышение температуры тела. Начало заболевания, в отличие от ТВС, более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 С, резким ознобом, головными болями, болью в груди, суставах. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают большое число лейкоцитов, множество грамположительных и грамотрицательных бактерий. Локализуется абсцесс чаще в нижних отделах легких. Рентгенологически вокруг полости абсцесса выявляется широкая зона перифокального воспаления. Внутренний контур стенки полости неровный бухтообразный. Данные признаки отсутствуют у нашего пациента, поэтому данный диагноз можно исключить.
Кисты легкого. Длябольных с кистами характерно клиническое благополучие отсутствие хрипов, отсутствие МБТ в мокроте и обнаружение гнойной неспецифической микрофлоры, а также регрессирование воспаления под влиянием антибиотиков широкого спектра действия. Что не характерно для данного больного. План лечения. Интенсивную противотуберкулезную терапию будем проводить 3 месяца 5 препаратами, поддерживающую терапию – в течении 15 месяцев. В настоящее время следует назначить следящую терапию:
¨ Изониазид 0,6 г/сутки (оказывает бактерицидное действие, особенно на юные размножающиеся микробные клетки, подавляя синтез миконевой кислоты в бактериальной стенке, а также разрушая цитоплазму и ее гранулярную субстанцию, состоящую из ДНК., метаболизируется в печени). ¨ Канамицин 1,0 в/м 1 раз в день – относится к группе аминогликозидных антибиотиков, нарушает синтез белка в микробной клетке ¨ Пиразинамид 1,5 г/сутки, после еды – действует на внутриклеточные микроорганизмы, на микобактерии медленно размножающиеся и персистирующие в макрофагах, на микобактерии резистентные к изониазиду и стрептомицину, дезаминируется в печени выводится с мочой. ¨ Авелокс 0,8г- 1 таблетка – Противомикробное средство из группы фторхинолонов, действует бактерицидно. Блокирует топоизомеразами II и IV, ферменты, контролирующие топологические свойства ДНК, и участвующие в репликации, репарации и транскрипции ДНК ¨ Этамбутол 1,5 г/сутки *1 р/д - оказывает бактериостатическое действие преимущественно на популяцию быстроразмножающихся МБТ. Действует на вне и внутриклеточно расположенные особи возбудителя
¨ Карсил 1таб 3 р/д - гепатопротектор так как противотуберкулезные препараты являются гепатотоксичными. ¨ Витамин В6 30 мг 2 раза в день (для заместительной терапии, так как изониазид угнетает синтез вит В6), если не давать – возникают тяжелые нарушения центральной и периферической нервной системы. ¨ Витамин С 2мл per os – улучшает окислительные процессы, оказывает десенсибилизирующее действие. ¨ Фолиевая кислота 1т х 3р – нормализует кроветворение, стимулирует эритропоэз ¨ Витамин Е 3 г/сутки – интенсификация перекисного окисления ¨ Ликопид 10 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки внутрь в течение 10 дней - является лекарственной формой глюкозаминилмурамилдипептида, обладает иммуномодулирующими свойствами, увеличивает активность фагоцитов (макрофагов и нейтрофилов), Т- и В-лимфоцитов. При этом возрастает бактерицидная и цитотоксическая активность фагоцитов, стимулируется синтез специфических антител и цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, интерферонов и колониестимулирующих факторов). Применение ликопида в комплексной терапии позволяет значительно повысить эффективность антибактериальной терапии, сократить продолжительность лечения и существенно снизить дозу химиотерапевтических средств. ¨ Кларитин 1 таб в сутки – высокоактивный блокатор Н1-гистаминовых рецепторов., для предотвращения аллергических реакций на ПТП. ¨ Линекс 2 капсулы 3 раза в день после еды – эубиотик содержит живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, регулирует физиологическое равновесие кишечной микрофлоры ¨ Феррум Лек 2 мл внутримышечно через день, 10 дней – препарат железа для лечения анемии
Через 3 месяца коррекция терапии после проведения бактериологического исследования и определения лекарственной чувствительности МБТ
|
