ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Течение родов при узком тазе может осложняться несвоевременным излитием околоплод­ных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода, клиническим несоответствием го­ловки плода и таза матери (клинически или функционально узкий таз), затяжным течени­ем родов, внутриутробной гипоксией и травмой плода, инфекцией и т.д.

Рациональное ве­дение родов при узком тазе до сих пор относят к наиболее трудным разделам акушерства. Тактика ведения родов при узком тазе зависит от степени сужения, формы таза, предпола­гаемой массы плода, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии.

Прин­цип ведения родов при узком тазе - активновыжидательный: под кардиомониторным на­блюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки, с функциональ­ной оценкой таза, с адекватным поэтапным обезболиванием, применением спазмолитиче­ских средств, профилактикой гипоксии плода, введением цервипроста, препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам.

При анатомиче­ском сужении таза 2 степени и более, а также при сочетании 1 степени сужения таза и крупных размеров плода, тазового предлежания плода, гидроцефалии и др. патологии бе­ременной производят кесарево сечение в плановом порядке. Акушерские щипцы при уз­ком тазе считают травматичным способом родоразрешения как для матери, так и для пло­да.

Клинически узким тазом называют все случаи несоответ­ствия между головкой плода и тазом матери, независимо от его размеров. Причинами его возникновения могут быть анатомически узкий таз, крупный плод, разгибательные встав­ления головки плода, переношенная беременность, гидроцефалия у плода, опухоли и пороки развития плода, таза матери, опухоли матки и т.д.

Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при открытии шейки матки более 7-8 см, отсутствии плодного пузыря, опорожненном мочевом пузыре и нормальной сократительной деятельности мат­ки.

Функциональная оценка таза включает в себя определение признака Вастена и оценку размера Цангемейстера, дли­тельности стояния головки плода в одной плоскости, высоты стояния контракционного кольца, симптомы прижатия мочевого пузыря, состояние шейки матки (наличие отека, ко­торый может распространяться на влагалище и наружные половые органы), конфигура­ции головки и размеры родовой опухоли.

Для клинически узкого таза характерна непро­извольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки. Клиническая картина родов зависит от степени несоответствия и наличия осложнений. Кесарево сечение производят при выявлении признаков клинически узкого таза и угрожающего разрыва матки.

Профилактические мероприятия включают в себя своевременное распознавание анома­лий костного таза, крупного плода, особенностей вставления головки и аномалий родовой деятельности, своевременную дородовую госпитализацию для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам.

Курируемые пациенты: