Детский аутизм

Детский аутизм (синдром Канера) диагносцируется с 2-3-лет­него возраста, однако его признаки обнаруживаются в более ран­ние сроки. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще девочек. Основными проявлениями детского аутизма является отсутст­вие эмоционального контакта с близкими, замкнутость, стремле­ние к одиночеству, отсутствие творчества в игровой деятельности, склонность к стереотипии - например, стремление крутить в ру­ках какие-либо предметы: коробочки, листы бумаги или др., не­достаточное использование речи как средства общения, тенден­ция устанавливать жесткий и раз и навсегда заведенный порядок во многих проявлениях повседневной жизни. Механическая память у этих больных чаще хорошая, мимика и жестикуляции обычно недостаточны. В ряде случаев выявляет­ся склонность к самоповреждениям (кусание запястий, вырыва­ние волос). Это чаще наблюдается при умственной недостаточно­сти, которая по мнению ряда авторов, отмечается у 3/4 детей с синдромом Канера. Синдром Аспегера по клиническим проявлениям близок к синдрому Канера, но не сопровождается нарушениями интеллек­та и рассматривается как наследственное заболевание.

20. Депрессивный синдром, клиника, сравнительно-возрастные
особенности.

1) Типичный депрессивный синдром – хар-ся депрессивной гипотимией - подавленным, грустным настроением, замедлением мышления. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств — от легкой подавленности, грусти до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования, все воспринимается в мрачных красках. Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движении и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор), что может играть как бы защитную роль: больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил. Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус): больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве. Вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние «эмоционального бесчувствия». Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием, а депрессия анестетической. Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. ДЕПРЕССИВНАЯ ТРИАДА: тоска, тревога и апатия. Нарушения идеаторных и моторных компонентов депрессивной триады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью. 2) Тревожная депрессия – хар-ся тягостным мучительным ожиданием неизбежного несчастья, сопровождаются однообразным речевым и двигательным возбуждением, больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они возможно виноваты. Такое состояние называется «ажитированная депрессия». 3) Апатическая депрессия – хар-но ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны, безразличны). 4) Маскированная депрессия – хар-но преобладание двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эксивалентов (периодически возникающее состояние, хар-ся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного хар-ра, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе). Жалобы на расстройство ССС и органов пищеварения, сопровождающиеся нарушением сна и аппетита. При маскированной депрессии: больной длительно и упорно и безрезультатно лечится у врачей разных специальностей, при различных методах исследований не выявляется конкретное соматическое заб-е, но не смотря на неудачи в лечении больные продолжают посещать врачей. Сравнительно-возрастные особенности. У детей дошкольного возраста депрессии проявляются вегетативными и двигательными нарушениями. В более раннем возрасте дети вялы, двигательно беспокойны, аппетит нарушен, наблюдаются потеря массы тела, нарушения ритма сна. Депрессивные состояния могут возникнуть при эмоциональной депрессии, лишении ребенка контакта с матерью. Такие состояния чаще обозначаются как «анаклитическая депрессия». У детей раннего возраста выделяют адинамическую и тревожную депрессии. Адинамическая депрсссияпро проявляется вялостью, медлительностью, монотонностью, безрадостным настроением, тревожная - плаксивостью, капризностью, негативизмом, двигательным беспокойством. В дошкольном возрасте преобладают вегетативные и двигательные расстройства, но внешний вид детей свидетельствует о пониженном настроении: страдальческое выражение лица, поза, тихий голос. У детей младшего школьного возраста на первый план выступают нарушения поведения: вялость, замкнутость, потеря интереса к играм, трудности в усвоении школьного материала. В пубертатном возрасте уже обнаруживается депрессивный эффект, который сочетается с выраженными вегетативными расстройствами, головными болями, нарушениями сна, аппетита, запорами, стойкими ипохондрическими жалобами. В пубертатном возрасте клиническая картина депрессии приближается к депрессивным состояниям у взрослых, но менее отчетлива идеаторная (ассоциативная) заторможенность. Для депрессий позднего возраста характерна своеобразная «сниженность и измельчание» расстройств, отсутствие депрессивной самооценки и депрессивной переоценки прошлого (прошлое воспринимается чаще как благополучное и счастливое), преобладание опасений за здоровье, страх перед материальными затруднениями. Это отражает возрастную «переоценку ценностей». У больных в позднем возрасте большое место в клинической картине депрессий занимают ипохондрические расстройства, однако чаще, чем ипохондрический бред (синдром Котара), наблюдаются тревожные опасения ипохондрического содержания или фиксация на различных соматических жалобах.

28. Деперсонализация, её варианты.

Нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя, называется деперсонализацией. Варианты: 1) витальная деперсонализация — клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: «я как мертвая», «не пойму, живу я или нет», «я вроде бы не существую совсем». 2) Аутопсихическая деперсонализация — отчуждение психических функций, своего «Я»: «я стал каким-то другим, чувствую это, а описать не могу», «это и я, и не я», «мысли как в тумане», «мысли не мои», «речь свою слышу как бы со стороны», «не пойму, хочу я спать или нет», «не пойму, спала я или нет», «все чувства куда-то исчезли». Иногда чувство отчуждения касается какого-то периода жизни больного, а м.б. и всего его прошлого. К кругу аутопсихических деперсонализационных расстройств относятся и болезненная психическая нечувствительность (чувство мучительного бесчувствия), когда больного ничего не радует, не печалит, не трогают страдания близких и их успехи и для него это очень тягостно и мучительно. 3) Соматопсихическая деперсонализация — выражается в виде чувства чуждости"собственного тела либо отдельных его частей или даже их исчезновении. Этот вид деперсонализации необходимо дифференцировать от патологии в виде «расстройства схемы тела». При соматопсихической деперсонализации нет ощущения изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его (или частей его): «ног вроде бы у меня нет», «знаю, что голова лежит на подушке, а как будто бы и нет ее». Больной не может понять, сыт он или голоден, есть у него позывы на акт мочеиспускания или дефекации или нет. Деперсонализация (нарушение самосознания) нередко сочетается с дереализацией (нарушение перцепции) => когда имеются оба этих феномена, правильнее говорить о синдроме деперсонализации-дереализации. Деперсонализация в виде отдельных элементов соматопсихического хар-ра может встречаться у детей с 8-10 лет, но в типичном своем виде феномен отчуждения появляется только с подросткового возраста.

И

Истинные и псевдогаллюцинации, их особенности у детей и
подростков.

Все галлюцинации делятся на: 1) истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связь реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. 2) Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями: а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове; б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой; в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо. У детей и подростков м.б. и псевдогаллюцинации, причем нередко в виде гипногогических (могут возникать без какого-либо психоза при наличии таких черт, как эмоциональная лабильность, впечатлительность, повышенная внушаемость.

13. Интеллект. Врождённое и приобретённое слабоумие, прогноз,
профилактика.