Длительная иммобилизацияМодифицируемые (устранимые) факторы: Низкая физическая активность (В) является, фактором риска остеопороза. Однако до сих пор неясны тип и оптимальный возраст физической активности, оказывающие положительное влияние на остеопороз. Существует связь между физической нагрузкой и более высоким уровнем МПК в юношеском возрасте. Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани. Курение (А) отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. МПК у курильщиков в 1,5—2 раза ниже, чем у некурящих. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие. Злоупотребление алкоголем (А). В настоящее время убедительно показана связь злоупотребления алкоголя с низкой минеральной плотностью костной ткани, что связано с нарушением метаболизма витамина Д, нарушением андрогенной функции. Кроме того, прием алкоголя увеличивает риск падений, следовательно и риски переломов. В настоящее время проводятся активные исследования по предельно допустимым дозам потребления алкоголя. В США они составляют по крепким напиткам не более 45 мл крепких напитков на прием, для вина – не более 150 мл. и пива не более 340 мл. Лиц выпивающих большее количество относят к алкоголикам или потенциальным алкоголикам. В Российских рекомендациях по остеопорозу даются еще более жесткие рекомендации: в них указывается, что прием даже малых доз алкоголя по 30 мл крепких напитков на 1 выпивку изменяют уровень кальцитонина, паратгормона, остеокальцина [30, 2]. Поэтому алкоголь в любом количестве не является лекарством или полезным продуктом. Недостаточное потребление кальция (А) с пищей, увеличивает риск переломов. По другим источникам. Проведенные исследования взаимосвязи потребления кальция и состояния костной ткани показали, что кальций замедляет зависящую от возраста потерю костной ткани и может снизить риск переломов костей. Дефицит витамина D (А). Витамин D необходим для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. С увеличением возраста отмечаются снижение уровня 1,25(0Н) витамина D в сыворотке крови, прогрессирование недостаточности функции почек, уменьшение пребывания на солнце и уменьшение способности кожи к выработке витамина D. Недостаточность или дефицит витамина D обусловливают вторичный гиперпаратиреоидизм, который ведет к повышению костного метаболизма. Склонность к падениям (А). Падение увеличивает риск перелома. Выявлено много факторов, связанных с риском падений [11, 24,25,31,35,38]. Существуют различные классификации остеопороза, построенные по этиологическому, патогенетическому морфологическим признакам, по активности процесса, распространению и т.д. Наиболее удобной для клиницистов на наш взгляд является классификация остеопороза (ОП), принятая на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу в 1997г. (см.таблицу 6). Таблица 6
|
