Клинико-психологические особенности детей с поврежденным психическим развитием

В отличие от других форм дизонтогенеза поврежденное раз­витие обусловлено более поздним (после 2,5-3 лет) патологиче­ским воздействием на мозг ребенка.

Характерная модель – ор­ганическая деменция, распад психических функций. Два основных её вида:

1. Резидуальная органическая деменция (конечный вариант) проявляется в психическом недоразвитии, возникшем в результате остаточного поражения мозга вследствие травмы, инфек­ции, интоксикации.

2. Прогрессирующая деменция – хронически протекающий процесс: опухоль у ребёнка, менингит, менингоэнцефалит, эпилепсия, склероз и пр.

В патогенезе и формировании клинико-психологических про­явлений органической деменции важное значение приобретают факторы:

• Время заболевания

• Степень тяжести дефекта

• Преморбидные (доболезненные) особенности личности

4 типа органических деменций у детей в зависимос­ти от ведущего патопсихологического синдрома (Г. Е. Сухарева):

1. Характеризуется преобладанием низкого уровня обобщений (состояние приравнивается к умственной отсталости, обобщения носят конкретно – ситуативный характер)

2. Выраженные нейродинамические расстройства (резкая психическая истощаемость, плохая переключаемость и устойчивость внимания, замедленный темп мыслительных процессов, нарушение логического строя мышления с выраженной на­клонностью к персеверациям).

3. Не­достаточность побуждений к деятельности (вя­лость, апатии, снижение активности мышления; такие дети малоактивны, чёткий апато – абулический синдром, отсутствие интеллектуальных интересов, нарушение функций лобных долей).

4. Нарушения критичности своего состояния, нецеленаправленность мышления и внимания, фрагментарность восприятия, недоразвитие пространственного анализа и синтеза, импульсивность.

В процессе дифференциальной диагностики поврежденного развития от психического недораз­вития и задержанного развития необходимо учитывать следую­щие параметры:

— локализация повреждения;

— время возникновения дефекта;

— структура дефекта;

— особенности психического и физического развития ребен­ка до заболевания;

— особенности семейного воспитания ребенка.

По локализации повреждения традиционно выделяются две группы детей с поврежденным развитием: локальное поврежден­ное развитие и диффузное поврежденное развитие.

1. При локально поврежденном типе развития специфика фор­мирования когнитивных процессов определяется локализацией поражения. Например, у ребенка, перенесшего черепно-мозговую травму в височной области в возрасте 8 лет, наблюдаются афазические расстройства, что в значительной степени негативно отра­жается на усвоении чтения, письма.

2. Для диффузного поврежденного типа развития характерны бо­лее выраженные нарушения психических функций. Это проявля­ется в грубом нарушении работоспособности, в трудностях регуля­ции своей деятельности, а также в многочисленных аффективных нарушениях. В связи с этим компенсация дефекта при таком типе развития значительно снижена.

При поврежденном психическом развитии ребенок приобрета­ет дефект не раньше 2,5-3 лет, когда основные функциональные структуры мозга у него уже сформировались, однако время приоб­ретения дефекта имеет важное значение при анализе специфики поврежденного развития.

 

Структура дефекта при поврежденном психическом развитии отличается парциальностью (частич­ностью) расстройств (грубые локальные корковые, подкорковые нарушения), проявляется в нару­шении гнозиса, праксиса, а также в регуляции поведения. В дет­ском возрасте это, как правило, корково-подкорковые нарушения, но в более старшем возрасте может иметь место первичное по­вреждение лобных систем.

Структура психического дефекта при повреждённом развитии отличается полиморфностью (проявляется в интеллектуальных, эмоционально – волевых и личностных нарушениях). Динамика дефекта при поврежденном развитии чрезвычайно своеобразна. Повреждение ведет к явлениям изоляции отдельных систем, распаду сложных иерархических функциональных связей, что нередко приводит к грубым регрессам интеллекта и поведения.

3 основных вида психического недоразвития:

• органическая деменция с грубым нарушением мыслитель­ных операций;

• задержка психического развития с нарушением предпосы­лок в развитии интеллекта (память, внимание и др.);

• психопатоподобный синдром с грубым нарушением эмо­ционально-волевой сферы (тяжело корригируется, зависит от состояния).